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Bishop宫颈成熟评分法 第一节 产力异常 * Bishop宫颈成熟评分法 ?用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果。 ?结果判断：满分13分 ≤3分：失败 4～6分：成功率50% 7～9分：成功率80% ＞9分：成功率50% 第一节 产力异常 * 2、可能的护理诊断 疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关。 有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。 焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。 第一节 产力异常 * 3、预期目标 产妇能简述产程长的原因。 产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平衡。 产妇情绪稳定、安全度过分娩。 第一节 产力异常 * 4、护理措施 （1）协调性子宫收缩乏力 ①明显头盆不称做好剖宫产的准备。 ②估计可经阴分娩的，做好如下护理： 第一节 产力异常 * 1、改善全身情况：保证休息、补充营养、水分电解质、保证膀胱和直肠空虚状态 2、加强子宫收缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素 3、剖宫产术前准备 第一产程的护理 剖宫产：无效、胎儿窘迫、体力衰竭 第一节 产力异常 * 适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好、 胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。 用法：5%GS500ml+催产素2.5～5U,摇匀,8滴开始, 根据宫缩调整滴速,不超过40滴/分。 宫缩持续40～60秒,间隔2～4分钟为好。 专人监护护理：15分钟观察1次宫缩、胎心、血压 脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。 催产素应用护理 慎重 第一节 产力异常 * 1、密切观察胎心、宫缩、胎先露下降 2、阴道助产：产钳/吸引器 3、做好新生儿抢救的准备 第二产程的护理 第一节 产力异常 * 助 产 器 械 第一节 产力异常 * 母婴间传播情况 甲型肝炎（HAV）：粪－口传播，不传给胎儿 乙型肝炎（HBV）：注射、输血、生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。 ⑶丙型肝炎（HCV）：与乙肝同，40～50%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。 ⑷丁型肝炎（HDV）：伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。 ⑸戊型肝炎（HEV）：类似甲肝传播 * （四）处理原则 肝炎病人原则上不宜妊娠 妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科 纠正凝血功能障碍 产科处理 第三节 病毒性肝炎 * 二、护理评估 （一）护理评估 病史：输血史、肝炎家族史、治疗情况 身心状况 辅助检查：肝功能、病原学检查 凝血功能检查 第三节 病毒性肝炎 * 项目 血清学标志物及意义 HBsAg HBV感染特异性标志，见于慢性肝炎、病毒携带者 抗HBs 感染过HBV，具免疫力，评价接种疫苗指标 HBeAg 肝细胞内有HBV活动性复制，具有传染性 抗HBe 血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低 抗HBcIgM 表示HBV在体内复制，肝炎急性期 抗HBcIgG 肝炎恢复期或慢性感染 第三节 病毒性肝炎 * （二）可能的护理诊断 知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎的知识。 营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关。 社交障碍：与治疗性隔离有关。 潜在并发症：肝昏迷，产后出血 第三节 病毒性肝炎 * （三）护理措施 1、产前预防、普及防病知识。 2、妊娠期： 轻型：注意休息、定期复查、注射乙肝免疫球蛋白等。 重型：保护肝脏、预防DIC积肝肾综合征。 第三节 病毒性肝炎 * 3、分娩期： 密切观察产程进展 监测凝血功能 隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血 缩短第二产程 抗生素 第三节 病毒性肝炎 * 4、产褥期 回乳：禁用雌激素回乳 保肝治疗 营养与休息 严格消毒、隔离 胎盘不可应用于生物制剂 新生儿乙肝免疫预防继续治疗 HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养； HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养 第三节 病毒性肝炎 * 5、加强卫生宣教 讲明不宜母乳喂养的理由，指导人工喂养 指导采取避孕措施 讲解新生儿隔离4周的理由 确保新生儿出生后接种乙肝免疫球蛋白 出生后24小时内、1个月、6个月皮内注射乙肝疫苗 小学以前（5年后）再次加强免疫注射 第三节 病毒性肝炎 * (四）结果评价 产妇及家属获得病毒性肝炎的相关知识。 妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。 产妇表现出较好的母亲行为，目前角色适应良好。 第三节 病毒性肝炎 * 讨论 刘女士， 30岁。停经32周，头晕、乏办、厌油、恶心、呕吐，乙型肝炎e抗原阳，经治疗2个月后，乙型肝炎e抗原转为阴性，胎儿宫内发育良好。 第三节 病毒性肝炎 * 问题 1、孕妇既想保