手术室压疮预防89531.ppt

手术体位---侧卧位 头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致 腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压 侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合，注意保护与身体接触的地方； 双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开； 肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥的位置；胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直； 侧卧位重点保护部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、眼睛、受压侧外踝、女病人的乳房。 摆放要点 手术压疮发生的因素---体位 截石位 ? 妇科手术 ? 泌尿科手术 ? 肛门、直肠科手术 受压部位分布图 枕部 臀部 骶骨和尾骨 腿的外侧 足跟 肩和肩胛骨 手术体位---截石位 调整腿架合适的高度；双腿外展时，避免外旋； 腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫腘窝； 重点保护部位采取相应保护措施。 传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。 摆放要点 双手自然放于身体两侧； 臀部置于床缘或略出床缘； 关注医疗器械性压疮 医疗器械与皮肤接触的相关部位 例如：无创面罩、连续加压装置、夹板、支架、尿管、电刀笔等 选择预防性敷料时应考虑到 敷料能够控制水分和微环境的能力，特别是敷料与可能触到体液引流也的医疗器械一同使用时 敷料及去除的容易程度 符合的医疗器械所在解剖部位的需求 预防和处理压疮的误区 对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。 预防剪切力的困惑 应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！（ ＜30°， ＜30′） 荞麦垫\海绵垫\自制水垫 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。 当用于1期PU的部位，局部血供减少10-15%。 不要按摩发红的部位或发红的周边部位。 1.频繁、过度清洁皮肤 预防摩擦力的误区 2.酒精等消毒剂擦拭皮肤 3.独自搬动危重患者 避免使用碱性清洁剂 预防潮湿的误区 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 不要使用粉剂（滑石粉）拍到皮 肤皱折处 涂抹凡士林等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。 创面局部吹氧使创面结一薄痂。不利于伤口愈合。 换药的误区 不必要的清创：不可分期压疮 ，固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于“机体天然的（生物的）遮盖物”，不应该被清除 过多的运用机械性清创：对于抵抗力低下的患者，应更多的运用自溶性清创。 不正确的消毒水：伤口严禁用碘伏消毒，因碘伏有破坏组织的作用。慎用双氧水。最好应用生理盐水或林格氏液。 换药频次不正确：临床上普遍存在换药过频过度的情况，尤其是爬皮期，应延长至3~5天换药一次。 手术室压疮管理办法（试行） 目的：杜绝、减少和预防 术中压疮的发生。 培训 持续改进 成立压疮 管理小组 手术室难免 压疮风险申请 手术室压疮管理办法（试行） 评估 申报 反馈 处置 - 查看皮肤状态 认真交接班并记录 巡回护士术后一日需作回访 分析原因并改进 根据《手术室难免压疮风险申请表》术前对手术患者进行评估 - 压疮风险评估总分≤28分者，分数越低危险性越大。 - 手术时间超过5小时 - 术前有压疮的患者 填写申报表，上报护士长 请科室压疮管理小组会诊并指导手术体位的正确安置。 同患者家属沟通，在“手术知情同意书”上签字。 申报流程 总结 术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，预防是避免压疮发生的主要手段，也是护理工作中的难点，术中压疮的预防应将“经验预防”变为“科学预防”，从而降低术中压疮的发生率，提高手术室整体护理质量。 爱心 责任心 同情心 * * * * * * 淤血红润期 * * 根据美国国家压疮顾问小组（NPUAP），以及伤口造口失禁护理协会（WOCN），压疮发生有三个原因：压力、外因和内因。 * 压疮是由于骨性隆起和外表面（例如床或椅）之间的软组织受到压迫而引起的。 当外部压力超过正常毛血血管充盈压力（约为33mmHg）时，局部血流减慢，导致组织局部缺血，进而导致皮肤和皮下组织坏死。肌肉比皮肤对压力更敏感； 典型的术中压疮是从肌肉和皮下组织的损伤开始,随后累及真皮和表皮层。也就是说，可能现在我们看到皮肤是完好的，但是里面的肌肉已经坏死了，然后这种坏死由内向外的发展，可能过了好几天，才发现出皮肤的坏死。这就是为什么手术室压疮定义在手术后7天发生的压疮，都属