NUA压疮护理新进展.ppt

在NPUAP压力性损伤分期系统中由“压力性损伤”取代“压疮”，以更准确的描述压力性损伤，包括皮肤完整和溃疡 在过去的分期系统中1期压疮和深部组织损伤指受损而完整皮肤，而其它分期指开放性溃疡。将各期损伤均命名为压疮可造成困扰 分期由阿拉伯数字（1、2、3）取代罗马数字（ Ⅰ 、 Ⅱ、 Ⅲ ） 用“深部组织损伤”取代“疑似深部组织损伤” （最新）“压力性损伤”（压疮）的定义 压力性损伤是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，或与医疗器械或其它器具相关 这种损伤可表现为皮肤完整或开放性溃疡，可伴有疼痛 这种损伤是由强和/或持久的压力或者压力联合剪切力引起的 软组织对压力和剪切力的耐受性可受微气候、营养、灌注、基础疾病和软组织情况的影响 NPUAP 2016压疮分期 深部组织损伤Deep Tissue Pressure Injury 1期（Stage 1） 2期（Stage 2 ） 3期（Stage 3 ） 4期（Stage 4 ） 不明确分期 Unstageable Pressure Injury 医疗器械相关压力性损伤： 这是从病因角度的定义 医疗器械相关压力性损伤是由于使用诊断或治疗目的器械所引起的。所导致的组织损伤通常与所使用器械的形状相吻合。损伤可按照分期系统进行分期 粘膜压力性损伤：粘膜压力性损伤发生在粘膜，损伤部位使用过医疗器械。由于组织解剖结构的原因，现有分期系统不适用于粘膜压力性损伤 器械相关压疮 1、可发生在非骨隆突部位的皮肤或粘膜 2、由器械下方或周围持久、未缓解的压力或潮湿所致（如鼻胃管、气管造口、吸氧面罩） 3、压疮通常与器械形状吻合 4、多发生在头部、颈部、面部和耳部 器械相关压疮预防要点： 1、应选择合适的器械尺寸，确保正确的定位和护理，经常检查皮肤，从而使皮肤损伤的风险最小化 2、当患者病情允许时，定期调整器械定位是关键。至少应每班调整一次 促发因素 1、理化因素刺激性 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 如皮肤经常受到潮湿及排泄物等的刺激 2、全身营养不良 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、 瘫痪等病人 3、年龄 压疮易发生的部位 压疮的易患人群 1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压。 2.老年人 ：70岁。 3.肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力。 7.石膏固定病人：翻身活动受限。 8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 9.发热病人：排汗过多 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。 11.强迫体位严格限制翻身。 Braden评分表 我院的压疮管理 1、压疮管理小组（14人）： 内科系统8人+外科系统6人 2、压疮联络员（19人） 3、压疮管理小组组织结构 4、压疮管理流程图 压疮的预防措施 1、体位安置与变换 2、选择合适的支撑面 3、皮肤护理 4、营养支持 ——《中国压疮预防指导意见》 各期压疮的处理意见 Ⅰ期压疮的处理意见： 1、整体减压 2、局部保护 3、预防其他部位压疮 4、动态观察效果 5、根据结果调整措施 各期压疮的处理意见 Ⅱ期压疮的处理意见： （1）水泡：直径＜2cm的小水泡，可以让其自行吸收，局部黏贴透明薄膜保护皮肤。 直径＞2cm的水泡，局部消毒后用针头在水泡最下端穿刺并吸出液体，表面覆盖透明薄膜，观察渗液情况，如泡内再次出现较多液体，可在薄膜外消毒后直接穿刺抽液，薄膜3-7天更换一次 各期压疮的处理意见 Ⅱ期压疮的处理意见： （2）浅层溃疡：由于Ⅱ期压疮通常是无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡，可根据渗液情况使用合适的敷料。 渗液较少时，可用薄的水胶体敷料，根据渗液3-7天更换一次。 渗液中等或较多时，可用厚的水胶体敷料或泡沫敷料，3-7天换一次。 各期压疮的处理意见 Ⅲ、Ⅳ期压疮的处理意见： （1）清除坏死组织： Ⅲ、Ⅳ期压疮的创面通常覆盖较多的坏死组织，因此，首先要进行伤口创面清创处理 （2）控制感染：先行伤口分泌物或组织的细菌培养和药敏试验。感染性伤口可选择合适的消毒液清洗伤口，再用生理盐水清洁，伤口可用银离子抗菌敷料 （3）准备伤口床，必要时转外科治疗 各期压疮的处理意见 不明确分期压疮的处理意见： （1）当伤口无法界定属于那一期时，应记录无法界定，而不猜测记录属于几期。 （2）当伤口因覆盖焦痂或坏死组织无法进行界定时，应先清除伤口内焦痂或坏