全国疟疾防治培训班疟疾的诊断部分.pptVIP

疟疾的诊断;曹寅（1658 - 1712），康熙名臣、文学家、藏书家，满洲正白旗内务府包衣，官至通政使司通政使、管理江宁织造、巡视两淮盐漕监察御史。善骑射，能诗及词曲。;疟疾的诊治原则;内 容;; 11月25日，国家卫生计生委发布强制性卫生行业标准《疟疾的诊断》。针对我国对外交往频繁，海外工作、生活或旅游人员增加，在外感染疟疾以外其他热带病可能性增加的现状，标准特别增加了鉴别诊断的病种，如巴贝虫病，以避免疾病漏诊、误诊以及因此引起的疾病传播。该标准自2019年6月1日起施行。 据了解，我国于2019年制定了《疟疾诊断标准》。本次修订根据世界卫生组织文件，将原标准术语和定义中的“带虫者”改为“无症状感染者”；更新了疟原虫抗原检测（快速检测试剂盒）内容；参考世卫组织标准，将2019年版脑型疟和并发症合并表述为重症疟疾，并详细列出其临床症状和实验室指征；针对我国目前疟疾诊断中常用的方法及诊断类别的现状，删除了原标准中的“假定性治疗”。 较之传统的金标准显微镜镜检，疟原虫核酸检测有其特有优势，因此在诊断疟疾实验室检查条款中增加了“疟原虫核酸检测阳性”条款。;诊断依据： （一）流行病学史 （二）临床表现 （三）实验室检查 ;(一）流行病学史;1、典型疟疾 呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有寒颤、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。 2、不典型疟疾 具有发冷、发热、出汗等症状,但热型和发作周期不规律。 3、重症疟疾 昏迷、重度贫血、急性肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、代谢性酸中毒等。 ;1、潜伏期 间日疟有长短潜伏期，短者一般为12 d～30 d，长者可达1年左右；卵形疟与间日疟相仿；恶性疟一般为11 d～16 d，三日疟一般为18 d～40 d。 2、前驱期 初发患者发作前3 d～4 d常有疲乏、头痛、不适、畏寒和低热等。 3、发作期 典型的疟疾发作先后出现寒颤、发热、出汗退热的周期性症状。但初发患者临床发作常不典型。多次发作后可见贫血、脾大。 恶性疟多起病急，寒颤、出汗不明显，热型不??则，持续高热，可达20 h以上，前后两次发作的间歇较短。 ;4、发作周期 间日疟和卵形疟的发作周期为隔天一次，但间日疟初发病例的前2～3次发作周期常不典型，呈每日一次；其后可呈典型的隔天发作。恶性疟一般间隔24 h～48 h发作一次，在前后两次发作的间歇期，患者体温可不回复正常。三日疟隔2日发作一次，且较规律。疟疾的发作多始于中午前后至晚9点以前，偶见于深夜。 5、重症疟疾 重症疟疾患者可出现以下一项或多项临床表现或实验室指征： 昏迷、重度贫血（血红蛋白＜5 g/dL，红细胞压积＜15％）、急性肾功能衰竭（血清肌酐＞265 μmol/L）、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症（血糖＜2.2 mmol/L或＜40 mg/dL）、循环衰竭或休克（成人收缩压＜70 mm Hg，儿童收缩压＜50 mm Hg）、代谢性酸中毒（血浆碳酸氢盐＜15 mmol/L）等。 ;特殊类型疟疾： （1）孕妇疟疾：症状一般较重，特别是感染恶性疟原虫时，易于发展为重症疟疾，且往往造成早产或死胎。 （2）婴幼儿疟疾：见于5岁以下的婴幼儿，起病多呈渐进型，常表现为不宁、厌食、呕吐，热型不规则，易发展成重症疟疾。 （3）输血性疟疾：由输入含有疟原虫的血液引起，具有潜伏期短和无复发的特点。 （4）先天性疟疾：含有疟原虫的母体血经受损的胎盘或胎儿通过产道时皮肤受损而进入胎儿，在出生后7 d内发病。症状与婴幼儿疟疾相似。 （5）无症状感染者：血液中有疟原虫而无临床症状者。 ;(三)实验室检查 病原学检测 显微镜镜检 抗原检测 快速诊断试纸条（RDT） 核酸检测 分子生物学技术（PCR）;诊断标准;疟疾的实验室检查方法;显微镜镜检;厚薄血膜的优缺点;;环状体;P. falciparum; 快速诊断试纸条(RDT) 可作确诊 操作简单、快速 在基层有望替代镜检;疟疾RDT的检测对象;疟疾RDT检测的原理;RDT的靶抗原;如何使用RDT;如何使用RDT;如何使用RDT;如何使用RDT;如何使用RDT;如何使用RDT;RDT结果的判读;常采用PCR方法 检测特异性、敏感性优于镜检 检测成本高于镜检 还可用于抗药性相关基因检测;常规PCR检测;实时荧光定量PCR;常用疟疾实验室检查方法比较;二、疟疾的实验室检查方法;患者就诊意识有待提高：仅有34.1%（138/405）的患者在发病当天前往医疗卫生机构就诊，有21.7%的患者发病3天以上才就诊。 ;医疗卫生机构诊断能力和意识有待提高：有33.1%的病例在就诊当天不能得到确诊，其中12.1%的病例就诊3天后才被确诊