合理使用ESA药物治疗肾性贫血_王莉.pptVIP

合理使用ESA治疗肾性贫血 四川省人民医院肾内科 王莉  CKD贫血流行病学 肾性贫血治疗现状 合理使用ESA  纠正肾性贫血合适的目标值  保持血红蛋白靶浓度稳定性  重视ESA的不良反应  合理使用铁剂 主要内容 肾性贫血时ESA合理使用 CKD普遍存在贫血,且随着肾功进展患病率逐渐增加 非透析CKD患者的贫血患病率约50%。且随着肾功能的衰竭,贫血患病率逐渐增加,CKD5期的患者可达到98.29%。 贫血患病率（%） CKD分期 1. Locatelli F et al. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 121-132. 2. 林攀，丁小强等。复旦学报（医学版）2009；36：562-565 22% 36.96% 45.4% 85.11% 98.29% Prevalence of anaemia in CKD increases sharply after stage 4 (GFR30) in KEEP study McFarlane SI et al. Am J Kidney Dis 2008;51(Suppl 2):S46–55 CKD stage Prevalence of anaemia (%) WHO K/DOQI Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Stage 5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 KEEP, Kidney Early Evaluation Program. K/DOQI, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative; WHO, World Health Organization TREAT Study 贫血影响CKD患者的预后 死亡的相对风险 住院的相对风险 10 10 10-10.9 10-10.9 11-11.9 11-11.9 12 12 N= ( 1671 ) ( 947 ) ( 763 ) ( 639 ) ( 1564 ) ( 911 ) ( 736 ) ( 632 ) 入组时的血红蛋白 (g/dl) 1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 1.22 1.02 1 0.9 1.29 1.1 1 1.06 P=0.06 P=0.84 参考 P=0.45 P0.001 P=0.14 参考 P=0.44 Locatelli et al. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 108-120 HB每升高1g/dl,总体 相对风险 =0.95(p=0.01) HB每升高1g/dl,总体 相对风险 =0.94(p=0.01) 6 贫血增加CKD患者心血管风险 透析治疗中Hb每降低1g/dL1 患者发生左心室肥大（LVH）的风险增高42% 患者发生充血性心力衰竭(CHF)的风险增高18% 患者死亡的风险增高14% 1. Foley et al. Am J Kidney Dis. 1996;28:53-61. Hb每降低1g/dL的不良事件发生风险增高百分比（P0.03）  CKD贫血流行病学 肾性贫血治疗现状 合理使用ESA  合理的肾性贫血目标值  保持血红蛋白靶浓度稳定性  重视ESA的不良反应  合理使用铁剂 主要内容 肾性贫血时ESA合理使用 透析前接受EPO类药物的平均疗程为5.2个月。 Source: TreatmentTrends China, BioTrends (Sep 2010) BioTrends公司是国际性市场研究公司, 该公司调查数据质量可靠,可供期刊引用 5EU = 17% 透前CKD患者接受随访/EPO治疗过晚 参与访问肾科医生数:150人, 来源于中国北上广等10城市 Source: IMS patient survey, IMS analysis 2010 开始EPO治疗时的Hb水平 g/dL 调查患者人数:558名,覆盖全国12个城市,血透/腹透/未透析患者,不存在显差 约60%患者开始EPO治疗时Hb＜8g/dL 透前CKD患者接受随访/EPO治疗过晚 肾性贫血治疗中Hb达标率低 上海市Hb在目标范围内患者仅18.6% Hb（10-12 g/dl）：40.8% 欧盟血液透析患者的Hb水平 2010 Shanghai Dialysis Registry Report Thomas Rath. et al. CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION. 2009(26)4, 961–970 1. 2010 Shanghai Dialysis Registry Report 2. Thomas R