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贫血的实验室检查指标 xxx xx 2014. xx. xx 贫血: 定义 / 症状 贫血是一些需要经过再调查以确定潜在病因/起源的疾病的临床症状。 定义:低血红蛋白 15岁以上男性Hb 130 g/L 15岁以上女性（未怀孕）Hb 120 g/L 孕妇Hb 110 g/L (在海平面地区，WHO定义) 起源不同，而表现、名称各异。 WHO, 血红蛋白浓度用于诊断贫血和评估其严重程度 全球总人口贫血患病率是24.8% 据估计，大约有16.2亿人受到贫血的影响疏于诊断和治疗 症状不明显 被其它疾病症状所掩盖 慢性肾脏疾病, 肿瘤, 糖尿病, 心血管疾病, 艾滋病, 类风湿性关节炎, 肠炎 贫血：一类隐匿性疾病 WHO, 1993年至2005年全球贫血患病率 贫血: 隐匿疾病 World Health Organization (WHO), the National Center for Health Statistics 1990-95 贫血引起的一些临床表现 贫血的类型——按病理机制 红细胞生成不足（造血干祖细胞异常和原料不足） 破坏增加（溶贫） 丢失过多（出血） 红细胞生成不足 /wiki/Anemia 红细胞破坏增加 /wiki/Anemia 贫血的实验室检查 血常规参数 外周血中红细胞总量的减少，血红蛋白浓度下降，或者红细胞压积下降，网织红细胞计数等 明确贫血的诊断、程度和分型 特殊检查 叶酸，维生素B12，骨髓检查，铁状态指标，溶血试验，HGB电泳，流式细胞术和基因分型等 寻找贫血的原发病 贫血实验室诊断流程——血常规检查 小红细胞 MCV ↓（＜80fl） 正常红细胞 MCV 正常（80-100fl） 大红细胞 MCV ↑（＞100） 网织红细胞 ↓/正常 网织红细胞 ↑ 网织红细胞 ↑ 网织红细胞 ↓/正常 贫血 HGB ↓ 出血 溶血 小红细胞性贫血 血清铁蛋白 主要的铁储存蛋白 1μg/L血清铁蛋白相当于8-21mg储存铁，可以作为储存铁缺乏的指标。 诊断单纯性缺铁，血清铁蛋白低于20μg/L，表示储存铁减少。 低于12μg/L，为储存铁耗尽。 血清铁蛋白系反映铁较敏感的指标，可以用于早期诊断，但是容易受感染，结缔组织病，肿瘤和肝脏疾病的影响升高 转铁蛋白受体（TfR） TfR转运铁进细胞内，结合在红细胞前体上，非常丰富 幼红细胞摄取转铁蛋白需要转铁蛋白受体，受体以中幼红为最多，可随细胞成熟而丢失 可以直接测定幼红细胞的受体水平，也可以测定脱落入血浆的受体浓度 Beguin, Y. (1992) Haematologica 77:1. 可溶性转铁蛋白受体（sTfR） Beguin, Y. (1992) Haematologica 77:1. 是剪切的细胞受体片段 由红细胞前体将其释放入循环 sTfR(可溶性转铁蛋白受体)是迄今反映缺铁性红细胞生成的最佳指标，不受炎症，肝病和妊娠等影响，较正确的反映缺铁 是一个极为灵敏的标志物，诊断结果可与慢性疾病引起的贫血相区别 与红细胞生成的量有关，因此它可作为监测红细胞生成治疗效果的最早的标志物 反映EPO治疗效果：血红蛋白的增加看到治疗的效果需要几个星期的时间，并且药物的剂量也是因人而异的。而可溶性转铁蛋白受体的水平可以在最短的时间内体现治疗的效果，比血红蛋白 的量的增加早4个星期 可溶性转铁蛋白受体（sTfR） 可溶性转铁蛋白受体（sTfR） 红细胞生成增多时升高 不受炎症影响 铁过剩时减少 区别IDA 和ACD sTfR 区分 IDA 与 ACD Parameter IDA ACD IDA+ACD Ferritin Low Normal - High Normal Hb Low Low Low Serum Iron Low Low Low sTfR High Normal High ACD: Anemia of chronic diseases IDA: Iron deficiency anemia sTfR 区分 IDA 与 ACD sTfR IDA cutoff值 IDA + ACD cutoff值 ACD cutoff值 sTfR-F指数（ sTfR-F index） TfR与细胞摄取铁的能力密切相关，血循环中的sTfR为TfR胞外结构域被蛋白水解酶水解所形成的单体，其水平与TfR总量紧密相关。 TfR表达升高提示机体处于铁缺乏状态，且多数TfR存在于骨髓红细胞上，因此sTfR水平可反映机体对铁的需求情况和骨髓红细胞池大小。但是海洋性贫血，巨幼贫等也可以升高。 sTfR-F指数是sTfR/log SF的比值。在鉴别缺铁性贫血和其他慢性疾病引起的贫血同时存在（复合性贫血）。 sTfR-F 指数区分 IDA 与 ACD 临床实验结果* I