正常菌群微生态失调.pptVIP

① 选择合适的剂量和疗程 采用大剂量、足疗量，试图“斩草除根”，避免反复，这是很难办得到的！ 六、微生态失调的防治 因为目前大多数感染是内源性的条件致病菌感染。人体内有几个大的贮菌库，如果其微生物群落失去控制，就会源源不断地向菌群失调的领域供应条件致病菌。 六、微生态失调的防治 在微生态平衡时，储菌库中的种群规模是一定的，受严密的生态因素控制，不仅库内菌不外流，而且库外菌也很难入侵和定植。 若为了抗感染，抗菌药物用量过大，疗程过长，很可能破坏微生态平衡，助长感染的发生与蔓延。 六、微生态失调的防治 在医院，抗菌药物的应用有利于医院内流行的耐药菌株顺利地在病人体内定植，大量繁殖后取代敏感菌株，引起医院感染。 因此，应合理使用抗菌药物，提高宿主的抵抗力，保护微生态平衡，防止条件致病菌由贮菌库向外流窜，造成二重感染。 六、微生态失调的防治 ② 尽量使用窄谱抗菌药物 应用抗菌药物前，除危重病人外，原则上应先作病原菌诊断和细菌药物敏感试验，然后选择敏感药物治疗。 应尽量使用窄谱抗菌药物，有的放矢，以免伤害正常菌群。 六、微生态失调的防治 ③ 避免联合使用多种抗菌药物 联合用药适应证 ● 混合感染 ● 病原菌未明的严重感染 ● 单一抗菌药物难以控制的感染 ● 需要长期用药，病菌较易产生耐药者 ● 深部感染或抗生素难渗透部位的感染 六、微生态失调的防治 ④ 减少口服广谱抗菌药物 对全身感染或肠道以外的局部感染，尽量非经口用药。 六、微生态失调的防治 （2）应用微生态疗法 六、微生态失调的防治 二重感染的病原菌常对多数抗菌药物耐药，而病人抵抗力因原发病和（或）原发感染而显著降低，因此，二重感染常难以控制，呈急性状态，病情凶恶，病死率较高。 三、微生态失调的分类 Ｗ，MM，20岁，患红斑性狼疮，使用强的松及环磷酰胺治疗。一个月后，狼疮活动情况大为改善。不久，因不慎受凉感冒，出现较严重的咳嗽、咯痰和中度发热。Ｘ线胸部透视发现，右下肺有一小块炎症性病变。 用了几天第二代头孢菌素，病人好转但不够满意，医生改用第三代头孢菌素，病人发热愈来愈高。Ｘ线检查，肺炎病变已好转。医生改用碳青霉烯类亚胺培南（泰能），４天后病人死去。 1、最可能的死因是什么？ 2、如何证实你的推测？ 病例分析 正常菌群由原籍生境转移到外籍生境或本来无菌生存部位的现象。 2、定位转移（translocation） 正常菌群在原籍生境通常是不致病的，如果转移到外籍生境或无菌部位则可能致病。 三、微生态失调的分类 1、老区转移：是指正常菌群由原籍生境向本来有正常微生物群定植的地方转移。 医院获得性肺炎：为内源性感染，病原菌主要是肠道正常菌群（阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌等），原因是消化道细菌的逆向定植。 三、微生态失调的分类 2、新区感染：是指正常菌群由原籍生境向本来无微生物定植的解剖部位或组织转移。如败血症、亚急性细菌性心內膜炎。 肠道细菌：易向腹腔转移。 呼吸道细菌：易向脑部转移。 三、微生态失调的分类 动物或昆虫体内的正常菌群转移到人类的现象。 ● 虫媒方式 ● 经口方式 3、宿主转换（host transversion） 三、微生态失调的分类 正常菌群之间、正常菌群与人体之间的微生态平衡关系一旦被打破，正常菌群就可能转化为条件致病菌，引起内源性感染。 近年来，内源性感染呈不断上升趋势。 三、微生态失调的分类 一、正常微生物群的组成与生理作用二、微生态平衡三、微生态失调的分类四、微生态失调的诱因五、微生态失调的防治 正常微生物群与微生态失调 影响微生态失调的因素： ● 宿主：主要是屏障结构和免疫功能异常的影响 ● 正常微生物群：抗生素的干扰作用是巨大的 四、微生态失调的诱因 （1）免疫力降低：患慢性消耗性疾病（结核病、肿瘤、糖尿病等）、烧（烫）伤、化疗、放疗、使用激素和免疫抑制剂等。 1、宿主方面 四、微生态失调的诱因 （2）物理因素：一切破坏正常生理结构的措施都可引起微生境的破坏，正常菌有可能发生定位转移，引起微生态失调。 四、微生态失调的诱因 腹部外科手术：可使大肠杆菌从结肠进入腹腔，引起腹膜炎；进入泌尿生殖系统，引起膀胱炎、肾盂肾炎；进入血液，引起败血症。 颅