一例慢性阻塞性肺疾病患者的护理查房.PPT

一例慢性阻塞性肺疾病患者的护理查房 定义 慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。 病因与发病机制 COPD病理改变 慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。 主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变 肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。 COPD病理生理 早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（FEV1），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。 COPD的临床表现 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑 COPD病程分期 治疗要点 稳定期治疗： 1.支气管舒张剂 2.祛痰、镇咳、平喘 3.家庭氧疗 患者近40年来反复出现咳嗽、偶有咳痰，每遇冬季发作明显，2年前患者出现喘憋，伴咳嗽，咯痰，于我院住院治疗，诊断为“COPD伴急性加重、肺部感染”，给予常规抗感染平喘化痰治疗，好转后出院。2014年11月28日就诊我院，5天后好转出院。2014年12月9日再次收住我科住院治疗。患者自发病以来，精神差，饮食睡眠差，二便正常。 查体：T 36.8℃，P 88次/分，R 26次/分， Bp 120/80mmhg.左侧胸廓塌陷，胸壁无静脉曲 张，呼吸运动不对称。双肺呼吸音低，未闻及干 湿罗音，无胸膜摩擦音 辅助检查：胸部CT 护理诊断 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。 气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。 自理能力缺陷 与病人卧床、不能自主活动有关 有感染的危险 应用呼吸机引起呼吸系统感染有关 焦虑 与长期反复发作、长期使用呼吸机有关 皮肤完整性受损的危险 与组织水肿、病人卧床有关 营养失调 低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关 有跌倒的危险： 与病人年龄大、体虚有关 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 潜在并发症 低氧血症、酸碱平衡失调、慢性肺源性心脏病、自发性气胸 护理目标 病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅 病人会进行深呼吸及有效咳嗽 病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法 亲属会进行胸部叩击 焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心 病人无褥疮的发生 减轻组织水肿 病人及家属知道跌倒防范措施 亲属能了解家庭氧疗的方法和注意事项 预防并发症的发生及其造成的损害 护理措施 清理呼吸道无效 协助病人取舒适的体位。 给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应 保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和度下降；听诊肺部有痰鸣音；呼吸机报警；咳嗽） 指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰 给病人进行胸部叩击 休息和环境：适当休息，保持室内空气流通，维持适宜的温湿度，注意保暖 进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体 征的变化 气体交换受损 深呼吸、有效咳嗽和正确排痰 自理能力缺陷 加强基础护理，做到三短六洁 与病人多沟通，了解病人的需要 消除病人的依赖心理 鼓励做一些能力范围允许的活动，对病人的进步及时予以肯定 焦虑 鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对病人表示理解 讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。 建立良好，互信的护患关系，促进病友与家属之间的相互支持与帮助。 对病人所提出的问题给予明确，有效，积极的信息 介绍有关疾病和自我护理方面的知识，并帮助病人结识性格开朗的病友，鼓励同种疾病病人之间进行交流，特别是请治疗效果好的病友进行现身说教 有感染的危险 严格无菌操作，消毒隔离制度。 监测生命体征体温的变化。 保持环境整洁，个人物品专用，接触病人前后洗手。 关注化验及痰培养的结果。 做好尿管的护理，防泌尿系相关感染。 注意保暖，防呼吸道感染。 养成良好的个人卫生习惯。 在医生指导下合理应用抗菌素