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细胞形态学对于临床诊断的意义 细胞形态学简介 细胞形态学检查是协助诊断血液系统疾病等的基本手段之一，包括外周血细胞及骨髓细胞的形态。 通过骨髓细胞学检查可以了解骨髓有核细胞的增生状况，骨髓中红系、粒系及巨核系等各个系统、各个阶段细胞的增生情况，掌握各种血细胞数量、比例及形态特点及有无异常细胞等，从而协助诊断疾病、观察疗效或判断预后。 主要内容 骨髓细胞观察的程序和内容 骨髓细胞形态 (发育规律及各种骨髓细胞形态特点) 正常骨髓像 贫血骨髓像 白血病骨髓像（急性、慢性、特殊类型） 其它常见血液病骨髓像 组织细胞化学染色 骨髓细胞观察的程序及内容 骨髓穿刺---涂片---染色---显微镜下观察； 显微镜下观察： 1 低倍镜：标本是否满意；涂片染色是否满意；选择观测视野；观察增生程度；巨核细胞计数；其它。 2 油镜：有核细胞分类记数；粒/红比值；形态观察；其它。 外周血细胞（成熟） 红细胞 白细胞 血小板 粒细胞 单核细胞 淋巴细胞 骨 髓 细 胞 发育规律 （三）血细胞发育过程中的一般规律 1．胞体 大→小； 　　　　巨核细胞由小变大，早幼粒。 2．胞核 （1）大小： 大→小； 　　　　成熟红细胞无核。巨核，早幼粒。 （2）形态：部分圆形→分叶 （粒系、单核系、巨核）。 （3）染色质： 细致、疏松→粗糙紧密 （4）核仁： 有→无 （5）核膜：不显著→显著 3．胞浆 （1）量: 少→多 （2）颜色: 深兰→浅染或转淡红。 （3）颗粒: 无→少→多。 　　（粒细胞逐渐出现特异性颗粒）。 4．胞核与胞浆体积之比 大→小 骨髓细胞形态学观察的细胞 红系； 粒系； 巨核系； 其它细胞系：淋巴系，单核系，浆细胞系； 其它非造血细胞：组织细胞，肥大细胞，成骨细胞，破骨细胞等。 红系； 粒系； 巨核系； 骨髓细胞形态学观察的细胞 显微镜下的一些骨髓细胞 显微镜下的一些骨髓细胞 显微镜下的一些骨髓细胞 显微镜下的一些骨髓/外周血细胞 两个相关概念 骨髓细胞增生程度 粒红(G:E)比值=2～4:1 正常骨髓象 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 溶血性贫血 再生障碍性贫血 其它(略) 细胞形态学对于贫血性疾病的诊断意义 缺铁性贫血骨髓像 骨髓增生活跃或明显活跃； 粒红比例正常或降低； 红系增生旺盛，比例正常或增高，以中晚幼红为主，幼红细胞可出现胞体小，浆量少及胞浆边缘不规整的形态改变。成熟红细胞中心淡染区扩大。 粒系、巨核系大致正常。 形态学诊断中需注意的问题 小细胞低色素性贫血 与地中海贫血、铁粒幼细胞贫血及慢性病贫血鉴别 骨髓铁染色：细胞外铁（-） 巨幼细胞性贫血骨髓像 骨髓增生活跃或明显活跃； 粒/红比例正常或降低； 红系增生旺盛，比例正常或增高，以早中幼红为主，幼红细胞可出现“巨幼变”形态改变。可见大红细胞。 粒系正常或偏低，可见巨晚幼、巨杆状粒细胞；成熟粒细胞核分叶过多。 巨核系可有巨幼变、分叶多现象。 大细胞性贫血 形态学上注意与骨髓增生异常综合征（MDS）鉴别 血清叶酸，VB12检测 细胞遗传学检测 形态学诊断中需注意的问题 溶血性贫血骨髓像 骨髓增生活跃或明显活跃； 粒/红比例降低； 红系增生旺盛，比例增高或明显增高，以中晚幼红为主，幼红细胞可出现H-J小体，卡博环，可见嗜碱点彩及嗜多色性红细胞。核分裂像易见； 粒系正常或相对偏低，无明显形态改变； 巨核系无明显形态改变。 多为正细胞正色素性贫血 骨髓细胞形态检测提供增生性贫血的证据，多数溶贫的确诊需要依靠溶血性实验等。 形态学诊断中需注意的问题 再生障碍性贫血骨髓像 骨髓增生活跃低水平或低下、极度低下； 粒系、红系比例正常或偏低，早期阶段细胞少见，主要以晚期细胞为主，形态无明显异常； 淋巴细胞比例相对明显偏高；浆细胞，网状细胞，肥大细胞等非