2014年第一季度医院感染管理质量考核记录.docVIP

2014年第一季度医院感染管理质量考核记录 本季度院感办每星期不定期考核临床各科室，现将各科室存在的主要问题汇总如下： 内一科：88 1、医疗废物混入生活垃圾：护士办公室黑色袋内装有抽血棉签；-5 2、未配备干手纸巾；-3 3、碘伏、手消未标开启时间；-2 4、在抗生素联合用药方面:有二例病人以治疗性三联使用为主-2 内二科：87 1、医疗废物混入生活垃圾：输液袋丢入黑色垃圾袋内；-5 2、未配备干手纸巾；碘伏、手消未标开启时间；-5 3.在抗生素联合用药方面:有三例病人以治疗性三联使用为主-3 内三科：91 1、损伤性废物同感染性废物未分离：输液器针头未分离放入锐器盒；-5 2、碘伏、手消未标开启时间；-2 3、院内感染漏报2例 内四科：89 1、医疗废物混入生活垃圾：输液袋丢入黑色垃圾袋内；-5 2、碘伏、手消未标开启时间；-2 3、病房地上有丢弃的棉签；-3 4、院内感染漏报1例-1 外一科：93 1、清洁手术切口甲级愈合合率98%-2 2、未备干手纸；-3 3、碘伏、手消未标开启时间；-2 外二科：87 1、消毒效果监测：1月未做；-5 2、在抗生素联合用药方面:有二例病人以治疗性三联使用为主；-2 3、医疗废物混入生活垃圾袋；-3 4、碘伏、手消未标开启时间；-3 外三科：88 1、消毒效果监测：1月未做；-5未备干手纸；-2 2、碘伏、手消未标开启时间。-3 3.清洁-污染切口甲级愈合率94.35%-2 儿科：93 1.在抗生素联合用药方面:有二例病人以治疗性三联使用为主；-2 2.未备干手纸；-2 3.碘伏、手消未标开启时间。-3 五官科：90 1、消毒效果监测：1月未做；-5 2、未备干手纸；-2 3、碘伏、手消未标开启时间。-3 急诊科：95 冰箱内存放个人物品，药物同食物混装。-5 妇产科：90 1、未备干手纸；-2 2、产房：医务人员，患者家属进出产房未更换鞋子，医务人员进入分娩室未戴口罩；-5 3、碘伏、手消未标开启时间。-3 手术室：91 1、3号7号手术间空气超标；-2 2、无菌存放间门未关闭；-2 3、进入手术间的二门未关闭；-2 4、接送病人的车未每天消毒。-3 肿瘤科：92 1、医疗废物混入生活垃圾；-5 2、碘伏、手消未标开启时间。-3 ICU:90 1、会诊、查房医务人员未做到更换工作服，戴口罩、帽子；-5 2、未备干手纸；-2 3、碘伏、手消未标开启时间。-3 中骨科：89 1、消毒效果监测：1月3月未做；-6 2、未备干手纸；-2 3、碘伏、手消未标开启时间。-3 胃镜室：87 1、操作期间未戴口罩、帽子；-5 2、消毒间紫外线灯管灰厚；-3 3、未用酶洗。-5 血透室：88 1、患者同医务人员同一通道进出；-5医务人员进出血透室未换鞋，更换工作服。医务人员治疗护理期间经常不戴口罩、帽子；-5 2、手消未标开启时间。-2 口腔科：70 1、消毒效果监测：1-3月均未做；-15 2、棉球缸消毒时间过长；-5 3、医疗废物混入生活垃圾；-5 4、环境卫生脏、乱、差。-5 化验室：90 1、医疗废物丢弃在地上；-5 2、手卫生不规范：操作前未洗手。-5 供应室：97 消毒间到无菌间中间窗户门未关。-3 皮肤科：95 治疗盘脏，镊子瓶未消毒。-5 病理室：95 环境卫生脏。 二、主要存在问题及整改措施： 请各科室对照本科存在的问题加以整改 1、 门诊工作日志，医疗废物登记本，紫外线消毒登记本，院感工作手册请认真完成； 2、 各科请配备干手纸巾，洗手液不能兑水用； 3、 各科应加强对医务人员进行多重耐药菌、医院感染预防与控制等方面知识学习，严格实施隔离措施，避免交叉感染； 4、 加强医务人员手卫生，严格执行《医务人员手卫生规范》； 5、 严格无菌操作技术； 6、 加强空气、物体表面、环境卫生的清洁消毒工作； 7、 碘伏、手消毒剂必须标开启时间； 8、 浸泡体温计的含氯消毒剂应按照新《消毒技术规范》要求，现用现配，24小时更换； 9、 临床科室主任、护士长应重视院感工作，定期组织院感监控小组对科室院感质量进行督导检查，并通过小组活动对存在问题提出改进措施，不断规范科室院感管理工作； 10、强化医务人员院感知识的学习，及时了解和掌握新的信息，认真落实各项规范。 014年上半年院感质量管理委员会会议记录 时间：6月6日 地点：会议室 参