第四课创面床准备.pptVIP

* 伤口床准备原则用TIME的字母勾画出管理原则的要点 * 伤口清创是最基本的首要处理方式，一般有7种方法，通常较多使用保守性外科清创方法，用图片举例如果这个病人在发烧不建议立即清创，待其感染控制后再进行清创，而且伤口痂皮边缘没有露出分离时也不能进行清创，可以使用湿性伤口敷料来促进痂皮分离。 而自溶性清创的原理是通过湿性伤口敷料中水合坏死组织，促进自身释放蛋白溶解酶来分解腐肉和痂皮，换药时仍然需要外科器械来进行清创保证腐肉去除。 * 伤口清创是最基本的首要处理方式，一般有7种方法，通常较多使用保守性外科清创方法，用图片举例如果这个病人在发烧不建议立即清创，待其感染控制后再进行清创，而且伤口痂皮边缘没有露出分离时也不能进行清创，可以使用湿性伤口敷料来促进痂皮分离。 而自溶性清创的原理是通过湿性伤口敷料中水合坏死组织，促进自身释放蛋白溶解酶来分解腐肉和痂皮，换药时仍然需要外科器械来进行清创保证腐肉去除。 * 伤口床准备原则中的最后一点是伤口边缘： 伤口边缘干燥或浸渍往往会影响伤口上皮化速度减慢，伤口愈合速度下降。 肉芽过度增生也会影响上皮化的过程。 * 伤口床准备原则中的最后一点是伤口边缘： 伤口边缘干燥或浸渍往往会影响伤口上皮化速度减慢，伤口愈合速度下降。 肉芽过度增生也会影响上皮化的过程。 2013.10.18 如何处理？ 创面床的准备 通过伤口的全面评估，可以局部判断该伤口是否能如期愈合 如果预期伤口能够顺利愈合，这种伤口称为简单伤口 创面床的准备 如果预期有各种不确定因素影响伤口的愈合，这种伤口称为 复杂伤口 伤口处理的目的和过程： 复杂伤口 简单伤口 促进伤口愈合 创面床的准备 创面床的准备：为了加速自体而进行的伤口管理。愈合或增强其它治疗手段疗效 这一概念是2000年由一位美国学者提出，他为难愈合伤口提供了一种系统的、有步骤的治疗方法。 作为一个完整的伤口创面准备过程应包括清创、抗感染、渗液的管理和伤口边缘的处理，即按照TIME原则来进行。 * * Coloplast Academy--Wound Management TIME 原则 The (TIME) acronym outlines the framework principles 字母缩写理解伤口管理原则的框架： T = Tissue management 软组织的处理（清创） I = Infection or inflammation control 控制感染或炎症 M = Moisture Balance 湿润平衡 E = Edge of Wound 伤口边缘 11 （By 2002 WCET meeting） * * Coloplast Academy--Wound Management T = Tissue Management 软组织的处理 在这一步骤中，评估非存活组织和伤口特性，同时进行清创。伤口清创是基本的处理原则，只有将坏死组织和腐肉清除干净，才能肉芽组织顺利生长。 * * Coloplast Academy--Wound Management 伤口清创是基本的处理原则 方法: 外科清创或锐利刀片 保守的外科清创 酶——使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解 自溶清创——使用水合或保湿敷料 机械清创——干或湿的敷料，加压冲洗 化学性清创——含碘产品 生物/寄生虫清创——虫卵治疗 * * Coloplast Academy--Wound Management 常用的伤口清洗液 生理盐水 双氧水 碘剂 甲硝唑 新洁尔灭 …… 伤口清洗液的选择 * * Coloplast Academy--Wound Management 生理盐水 不含任何防腐剂，无毒，符合人体生理性合适的伤口清洁溶液。 作用：清洁伤口后可以降低伤口表面的细菌数目或代谢物质，不会损害活力组织，没有杀菌效果。 是所有伤口最安全和合适的洗剂 足够让外科伤口保持干净 伤口清洗液的选择 * * Coloplast Academy--Wound Management 双氧水 利用氧化作用分解腐肉组织，泡沫效应有助机械性清创。 作用：感染伤口(厌氧菌)清洁和除臭。 注意：不可用于冲洗肉芽组织，对成纤维母细胞有毒性，会在肉芽组织内形成氧栓，溶解血凝块，引起出血及形成皮下气肿的危险，不能用于深洞。 会损坏泡沫敷料的发泡结构，从而影响敷料的吸收性 伤口清洗液的选择 * * Coloplast Academy--Wound Management 甲硝唑 作用：用于厌氧菌感染的伤口，恶臭的伤口。 注意：会增强抗凝血剂的效果，使用抗凝血剂者慎用。