中医内科学课件第四章黄疸.pptVIP

黄 疸 中医内科教研室 教学目的与要求 1.了解黄疸的证候特征、源流及研究进 展。 2.熟悉黄疸的的病因病机、诊断与鉴别诊断及治疗原则。 3.掌握黄疸的临床证候特征，各个证型的辨证论治。 定义--症状特点 1、 以目黄身黄小便黄为其证候特征，其中尤 以白睛发黄最为突出。 2、 发黄的程度、明亮度、病程，可反映邪正之 盛衰。 3、 三黄特征 （1）阳黄：黄色鲜明如橘，伴发热、口渴、苔腻。　 （2）阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴神疲、畏寒、苔白腻 （3）急黄：黄疸急重，其色如金，伴高热烦渴，神昏 谵语，衄血尿血发斑。 目黄 源流 一、《内经》首先提出了黄疸病名并阐述其临床特征病因病机。 《素问.平人气象论》：“溺黄赤，安卧者，黄疸；……目黄者，曰黄疸。” 《灵枢·论疾诊尺》：“身痛色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。” 五、《景岳全书》创立了“胆黄”之说 《景岳全书·杂证谟·黄疸》说“盖胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。” 六、《瘟疫论》及《沈氏尊生书》提出“瘟黄”的概念 《沈氏尊生书·黄疸》篇中说“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称为瘟黄，杀人最急。” 黄疸诊断依据 4、黄疸实质 其实质是血浆胆红素升高聚积于巩膜、粘膜、体液和皮肤，达到一定程度即出现黄疸。 (正常值5.1~17.1μmol/L) 黄疸诊断依据 5、诊断黄疸注意事项 要在自然光线下进行 要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加） A .球结膜下脂肪沉着 B .大量进食含β-胡萝卜素较多的食物 C .使用新生霉素，产生一种无害色素 隐性黄疸（血清总胆红素在 17.1~34.2 μmol/L) 辨黄疸种类 阳黄：湿热所致，其黄色鲜明如橘，伴有发热、小便 短赤、大便燥结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 阴黄：由脾胃虚寒、寒湿内阻，或肝郁血瘀所致，其 黄色晦暗，伴有脘腹痞满、畏寒神疲、气短乏 力，舌淡白，苔白腻，脉濡缓 辨湿热孰轻孰重（阳黄） 热重于湿：身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴， 大便燥结，苔黄腻，脉弦数； 湿重于热：身目俱黄，色泽不如热甚者鲜明， 头身困重，胸满脘痞，舌苔白腻微 黄，脉弦滑。 辨寒湿与瘀血（阴黄） 脾胃虚弱：寒湿内阻：黄色晦暗不泽，或如 烟熏，神疲畏寒，舌苔白腻，脉 濡缓； 瘀血阻滞：黄色晦暗，面色黎黑，舌质紫 暗，多见瘀斑，或见胁下积块， 脉弦涩。 治疗原则—祛邪扶正 治疗大法—祛湿利小便 阳黄 清热利湿 急黄 清热解毒凉血 （攻下、开窍） 虚黄 健脾生血柔肝 阴黄 寒湿 温化寒湿 瘀血 化瘀退黄 1．热重于湿 辨证依据 ①主症：身目俱黄，黄色鲜明 ②兼症：发热口渴，小便黄赤，大便秘结，心中懊恼，胁痛，口干而苦，恶心欲呕。 ③舌象：舌质红，苔黄腻 ④脉象：脉弦数 治法：清热利湿，佐以泻下 主方：茵陈蒿汤 茵陈：最善清利湿热，为退黄之要药； 栀子：清泄三焦湿热；茵栀合用，可使 湿热从小便而去； 大黄：泄热逐瘀，荡涤胃肠瘀热，与茵 陈相配，可使瘀热从大便而解。 临床应用 加强退黄，可加虎杖、田基黄； 加强利湿，可加茯苓、猪苓、车前草； 加强清热解毒，可加白花蛇舌草、垂盆草、 　　　　　　　　　　　　　　　　白背叶根、板蓝根； 胁痛较甚，加柴胡、川楝子、郁金以疏肝利胆，行气止痛； 砂石阻滞者，加金钱草、鸡内金、海金砂化滞消石； 蛔虫阻滞胆道，可选用乌梅丸加茵陈、栀子。 临证体会 辨热与湿的偏重，关键在辨舌苔的黄腻与白腻，口干思热饮还是思冷饮，大便干结与稀溏，脉数与否。本型治疗的重点在于清热利湿通腑，如果出现高热要加强清热解，防止向急黄转变。 2、湿重于热 辨证依据： ①主症：身目俱黄，然不及热重于湿者鲜明 ②兼症：无发热或身热不扬，头身困重，脘腹痞 闷，食欲减退，呕恶，便溏，小便不利。 ③舌象：舌质红，苔厚腻微黄 ④脉象：脉弦滑 治法：利湿化浊，佐以清热 方药：茵陈五苓散（或甘露消毒丹） 茵陈：利湿清热除黄； 白术：健脾燥湿； 二苓、泽泻：淡渗利湿； 桂枝：通阳化气利小便。 甘露消毒丹《湿热经纬》 甘露消毒蔻藿香， 茵陈滑石木通菖， 芩翘贝