中国结直肠癌预防共识意见2016年上海-胃肠病学.PDF

·６６８· ＣｈｉｎＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１６，Ｖｏｌ．２１，Ｎｏ１１ ·共识与指南 ·  中国结直肠癌预防共识意见（２０１６年，上海） 中华医学会消化病学分会　中华医学会消化病学分会肿瘤协作组 　　无论是遗传性 （约 占５％）还是散发性结直肠癌 日在上海召开。 （ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ），环境因素均是影响其发生和进展的重要 本共识意见包含３２项条款，由中华医学会消化病学分 因素。因散发性结直肠癌（或称大肠癌）的发生途径大致分 会肿瘤协作组的主要专家撰写草稿；会前由来自全国各地的 为腺瘤腺癌途径（含锯齿状腺瘤引起的锯齿状途径）、炎癌 消化病学专家对共识意见草案进行了反复讨论和修改，会议 途径、ｄｅｎｏｖｏ途径，结直肠癌的主要癌前疾病为结直腺瘤 期间首先听取了撰写小组专家针对每一条款的陈述，充分讨 （ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌａｄｅｎｏｍａ，占全部结直肠癌癌前疾病的８５％ ～ 论后以无记名投票形式通过了本共识意见。条款的循证医 ９０％，甚至更高）和溃疡性结肠炎（ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ，ＵＣ）等 学等级和表决等级见表 １。每一条款投票意见为Ａ或Ｂ者 炎症性肠病（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ，ＩＢＤ）。尽管结直肠 超过８０％被视为通过；相反则全体成员再次讨论，第二次投 可发生间质瘤和神经内分泌肿瘤等，但临床上通常将结直肠 票仍未达到前述通过所需要求，则当场修改后进行第三次投 癌和腺瘤统称为结直肠肿瘤。多数结直肠癌确诊时已届中 票，确定接受或放弃该条款。 晚期，疗效不佳，故结直肠癌的早期发现和及早预防至关重 表１　证据来源质量和推荐等级标准 要。有鉴于此，应重视结直肠癌的预防。结直肠癌的预防包 括对上述癌前疾病的预防和治疗。结直肠腺瘤的一级预防 分类和等级 内容描述 针对条款的投票表决 即预防结直肠腺瘤的发生，结直肠腺瘤的二级预防即结直肠 Ａ 完全接受 腺瘤摘除后预防再发（ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ，或称复发，包括原处复发 Ｂ 有某些保留意见的接受 和他处再发）或恶变。上述两者应归属于结直肠癌的一级 Ｃ 有较多保留意见的接受 预防。结直肠癌的二级预防包括早期结直肠癌的内镜下处 Ｄ 有一定保留意见的反对和拒绝 理和内镜随访以防止复发。７０％的散发性结直肠癌与生活 Ｅ 完全反对和拒绝 ［１］ 习惯有关 ，且６６％～７８％的结直肠癌可通过健康的生活  ＃ 证据来源质量 和牛津证据等级 ［２］ 习惯而避免 。内镜下摘除腺瘤可预防７５％的结直肠 来自含有随机对照试验的ｍｅｔａ分析，或至少一项设计 ［３］ ［４６］ Ⅰ 癌 ，但摘除后的再发率高 ，仍需进行预防。无论是通 良好的随机对照试验的证据 过改善饮食等生活习惯，还是应用药物预防腺瘤的初次发生 Ⅱａ 来自