阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治的进展.ppt

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治进展 北京大学人民医院 何权瀛 一、概述 睡眠相关呼吸障碍疾病分类 (1) CSAS Primary central sleep apnea Central sleep apnea due to Cheyne Strokes breathing patten Central sleep apnea due to High-Altritude periodic breathing Central sleep apnea due to Medical Condition nor Cheyne Strokes Primary sleep apnea of infancy (2) OSAS (3) Sleep related hypoventilation / hypoxemic syndrome Sleep related nonobstructive alveolar hypoventilation, Idiopathic Congenital central alveolar hypoventilation syndrome (4) Sleep related hypoventilation / hypoxemic syndrome due to medical condition Sleep related hypoventilation/hypoxemic due to pulmonary parenchymal or vascular pathology Sleep related hypoventilation/hypoxemic due to lower airways obstruction Sleep related hypoventilation/hypoxemic due to neuromuscular chest wall disorders (5) Other sleep related breathing disorder Sleep apnea/sleep related breathing disorder, unspecified 一、概述 OSAHS主要表现：打鼾伴呼吸暂停和呼吸表浅夜间反复低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响生活质量和寿命 OSAHS在成年人中的患病率为4%左右 是多种全身疾患的独立危险因素 对其缺乏足够的认识。临床诊治不规范? 二、? 病因和主要危险因素 1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Body mass index, BMI）≥25kg/㎡；（体重（kg）/身高2(m2) 2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定； 3、性别：男性患病者明显多于女性； 4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等； 5、家族史； 6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 7、长期重度吸烟； 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。? 三、发病机制 上气道解剖结构异常 上气道任何部位均可发生阻塞,咽部是上气道阻塞的好发部位. OSAHAS患者咽部口径和容积均小于对照组。上气道解剖结构的狭窄是发生机械性狭窄的病理学基础。 上气道塌陷部位会随睡眠的体位不同而发生变化。 上气道呼吸力学的改变： 管腔内压：决定于吸气肌收缩力 管腔外压力：由颌面部器官和组织的重力与围绕在气道周围的脂肪沉积构成 跨壁压：管腔外压力与管腔内压力之差 管腔开放状态决定于管腔内压、管腔外压及跨壁压和管壁顺应性等。 上气道顺应性的作用 咽部是一个缺乏骨和软骨性支持的管腔型器官，很容易塌陷。清醒状态下上气道顺应性正常或低于正常水平，睡眠状态时上气道顺应性增加，在高的跨壁压和吸气负压作用下极易闭合和发生呼吸暂停。 睡眠对上气道的影响 睡眠时OSAHAS患者上气道扩张肌对于胸腔负压和气道阻力增加的反射减弱或消失，REM期更为明显。上气道扩张肌肉张力减低、上气道腔内径减小，咽腔侧壁顺应性增加。 发生睡眠呼吸低通气和呼吸暂停时，气道阻力升高、低氧和高二氧化碳的刺激使呼吸肌缩力明显增强，大幅度增加胸内压和上气道的腔内负压，促成上气道塌陷。睡眠呼吸暂停