脊柱和骨盆骨折10308.ppt

脊柱和骨盆骨折Fracture of Spinal Pelvis 河北医科大学第四医院骨科 李增怀 脊 柱 骨 折 一、解剖概要 1、脊柱的组成，各椎骨的外形特点，椎骨的连结 2、脊柱的三柱的组成 1、脊柱的组成，各椎骨的外形特点，椎骨的连结 一、解剖要点 　　脊柱由32个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、3个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。 各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管内通过，并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。 脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该 是椎骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎10～ 12之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间，第 二腰椎平面以下是马尾神经。 二、病因和分类 暴力是引起颈、胸、腰椎骨折的主要原因。 （一）根据受伤机制分类： 1、压缩骨折（屈曲压缩、垂直压缩）。2、屈曲分离骨折。 3、旋转骨折。4、伸直分离骨折。 （二）根据骨折后的稳定性分类： 1、稳定型。椎体压缩高度未超过1/2。后柱完整 2、不稳定型。椎体高度压缩超过1/2；椎体畸形角20°；①三柱中两柱骨折。②爆裂骨折，骨折块突入髓腔伴脊髓神经功能损害； ③骨折伴脱位； （三）按骨折形态的分类 1、压缩骨折：压缩程度以椎体前缘高度占后缘高度的比值计算。 轻度（Ⅰ） ＜ 1/3 中度（Ⅱ） ＜ 1/2 重度（Ⅲ ） ＜ 2/3 2、爆裂骨折：椎体粉碎、骨折块向四周移位，椎体高度变小，椎弓根距离变大。 3、撕脱骨折：过屈、过伸时，韧带附着点撕脱。 4、Chance骨折：椎体、椎弓、棘突横行骨折。少见。 5、骨折-脱位：椎体向前向后或旋转移位，伴关节突关节骨折，或关节突一侧交锁，一侧半脱位。 三、临床表现、检查和诊断 1、有严重外伤史 2、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。 三、临床表现、检查和诊断 3、详细询问受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。 4、注意多发伤，先处理紧急情况，抢救生命。 5、脊柱的检查。 三、临床表现、检查和诊断： 6、影像学检查：X线，CT、MRI。 颈椎前方半脱位的特征性X线表现 ①棘突间间隙增宽； ②脊椎间半脱位； ③脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧； ④下一椎体前上方有微小突起。 四、急救搬运 正确搬运方法为滚动法或平托法。 五、治疗 （一）颈椎骨折的治疗 1、上颈段损伤 ⑴ 环椎骨折（Jefferson骨折)，垂直暴力致侧块与前后弓交界处骨折，少见。表现为颈部僵硬和枕下区域疼痛，偶有咽喉壁血肿。拍环枢区开口位X片可确诊，治疗：①非手术治疗 颅骨牵引或枕颌带牵引（重量3-5Kg）三周，改头颈胸石膏固定12周。②手术 不能用于新鲜骨折，待骨性愈合后进 行环枢椎融合术、枕颈融合术。 ⑵ 环枢椎脱位 无骨折，但环枢横韧带、翼状韧带、齿突尖韧带断裂致枢椎齿突与环椎前弓脱位，表现为颈部疼痛、僵硬、颈部旋转困难。治疗 牵引（枕颌带正中位牵引、2-3天可复位，牵引2周，更换头颈胸石膏固定2-3月），顽固或陈旧半脱位，可颅骨牵引，复位后环枢椎融合术。 ⑶ 齿状突骨折 分三型：Ⅰ型：齿突尖骨折，Ⅱ型：齿状突基底部与枢椎体交界处，Ⅲ型：骨折线延伸至枢椎 体松质骨。表现：颈项疼痛、旋转运动受限。拍 颈椎开口位X片，必要时反复拍摄，或CT、三维成像，治疗：①枕颌带牵引2周，重量3-4Kg，后头颈胸石膏固定3-4月。②手术 骨折不愈合、环枢椎不稳定、陈旧性损伤。环枢椎固定术或枕颈固定术，近年来，可早期采用齿状突螺钉内固定术。 ⑷ 枢椎椎弓骨折 较少见，因同时伴有枢椎体脱位，故又称“创伤性枢椎滑脱”，虽称为绞刑者骨折，但交通事故是主要致伤原因，临床表现、治疗同前。 2、下颈椎损伤（C3—C7） 是颈椎损伤最多部位，通常合并脊髓、神经根损伤。 ⑴ 屈曲压缩骨折：多见于C4、5及C5、6，椎体楔形改变，表现 局部疼痛、运动受限、呈前倾僵直状态。治疗 较轻者