由于胆色素.pptVIP

* * * * * * 7.全身性疾病所致的腹痛 腹型过敏性紫癜 尿毒症 铅中毒等 慢性腹痛 Chronic pain syndromes 1.腹腔脏器的慢性炎症： 反流性食管炎 慢性胃炎 慢性胆囊炎及胆道感染 慢性胰腺炎 结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等 2.空腔脏器的张力变化： 胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等 3.胃、十二指肠溃疡 4.腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠扭转 5.脏器包膜的牵张：肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等 6.中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等 7.肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关 8.胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经症 临床表现 1. 腹痛部位 （Location） 中上腹部: 胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎 Upper Quadrant Pain: Gastritis, Acute Pancreatitis 右上腹： 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 Right Upper Quadrant Pain Acute :Cholecystitis and Biliary Colic,Acute Hepatitis or Abscess 右下腹McBurney点： 急性阑尾炎 Right lower Quadrant Pain: Appendicitis 脐部或脐周：小肠疾病 Periumbilical Pain: Small bowel pain 左下腹部： 结肠疾病 Left Lower Quadrant Pain: Diverticulitis 下腹部： 膀胱炎、盆腔炎异位妊娠破裂 弥漫性或部位不定的疼痛见于： 急性弥漫性腹膜炎等 Diffuse Pain: Generalized peritonitis 2．腹痛性质和程度: 突发中上腹剧烈刀割样痛:胃、十二指肠溃疡穿孔 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧:急性胃炎、胰腺炎 阵发性剑突下钻顶样疼痛:胆道蛔虫症的典型表现 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直: 急性弥漫性腹膜炎 隐痛或钝痛:胃肠张力变化或轻度炎症 胃肠痉挛、胆石症或泌尿系结石: 阵发性绞痛，相当剧烈，患者辗转不安 小肠及结肠病变的疼痛: 痉挛性、间歇性痛 结肠病变: 痛常在排便后减轻; 而小肠则否 直肠病变常伴有里急后重感 3．诱发因素 胆囊炎或胆石症发作前:常有进油腻食物 急性胰腺炎发作前: 常有酗酒、暴饮暴食 暴饮暴食后可发生急性胃扩张或溃疡穿孔 4．发作时间与体位的关系 餐后痛:可能是胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良 饥饿痛发作呈周期性、节律性明显:见于十二指肠溃疡 胃粘膜脱垂病人:左侧卧位可使疼痛减轻 胰体癌: 仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻 反流性食管炎: 躯体前屈时烧灼痛明显，直立位时减轻 腹 泻 Diarrhea 快！ 快！ 快！ 排便次数：≥ 3次/日 性状：稀薄(含水分 80%)或带有黏液脓血或 未消化食物 量：总量增加 200克/日 定 义 急性腹泻(acute diarrhea ) :2周 慢性腹泻(chronic diarrhea) : 持续时间=两个月或间隙期在2-4周内的复发性腹泻 肠内水平衡 24小时进入小肠的液体和电解质: 食物约2L 唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L 24小时内排出:粪便的水分不到0.2L 小肠吸收大部分 大肠吸收1.5L 发 生 机 制 分泌性腹泻(secretory diarrhea) 渗透性腹泻(osmotic diarrhea) 吸收不良性腹泻 动力性腹泻 (motility disturbances) 渗出性腹泻(exudative diarrhea) 病 因 急 性 腹 泻 肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎等 医院内感染、抗生素使用亦可引起 全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物等 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻 慢 性 腹 泻 消化系统疾病 胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后 肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾 肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症 全身性疾病 内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻 药物副反应：