温医附二两起医疗事故的通报.pptVIP

对温医附二两起医疗事故通报的分析 季灵正; 温州医学院第二附属医院;一、事件通报;病情简介： 患者徐某某，男，89岁，12年5月27日因“皮肤眼白发黄6天，腹痛伴发热1天”入院士。急诊B超：胆囊结石伴急性胆囊炎，胆管扩张。 初步诊断：胆道结石伴感染，胆源性休克，胆囊泥沙样结石伴急性胆囊炎，慢性阻塞性肺疾病，Ⅱ型呼吸衰竭，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能衰竭，Ⅱ型糖尿病，重度贫血。 予加强输液等抗休克治疗，患者于当日急诊行剖腹探查术，术中???“胆囊切除术＋胆总管探查术+T管引流术”。 术后送ICU，予抗感染、补液、抑酶等治疗。;病情简介： 转入ICU后，患者神志昏迷，经口气管插管接呼吸机辅助通气，无自主呼吸，大量补液后血压仍明显偏低，无尿，全身发绀。告知家属患者病情极危重，预后极差，随时可能心脏骤停、死亡。 5月28日3:25患者出现心率减慢，医方予胸外按压等抢救，3:50患者病情危重，家属放弃治疗患者自动出院。出院当日患者死亡。 5月31日胆汁培养检出大肠埃希菌及粪肠球菌；病理报告示慢性胆囊炎。入院至死亡时间＜48小时。 患者死亡后其家属对医院的诊治持有异议，发生医疗争议。;存在过失： 1．术前检测和术前准备不到位，未使用抗菌药物，术前谈话和知情同意告知不充分，替代方案过于简单（未提及ERCP或PTCD等）； 2．术中患者一直存在低血压状态，医方未充分评估患者病情，未及时考虑改变手术方案（如胆囊造瘘等），未规范使用有效升压药物，抗心衰和抗休克处理欠充分； 3．虽患者血中存在不规则抗体致配血困难，但医方仍存在配血、输血不够及时。;鉴定结论： 由于未行尸检，患者确切死因无法明确，根据提供的鉴定材料以及医患双方的陈述，分析认为患者死亡原因考虑为感染性休克、多器官功能衰竭。 医方在术前、术中存在的医疗过失行为是导致患者死亡的主要原因。 本病例构成一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。;病情简介： 患者蔡某某，女，1953年11月出生，温州市瓯海区人。 2019年7月2日患者因“发现多囊肝多囊肾8年，伴上腹部不适3年”入住该院。 初步诊断：多囊肝多囊肾、高血压病、糖尿病。 7月10日行“肝囊肿、肾囊肿开窗去顶术”。 术后予抗感染、引流等处理。;病情简介： 8月2日患者呕咖啡色带血性液体两次，量约100ml，医方考虑肝硬化、慢性肾功能衰竭、肝肾综合征、应激性溃疡、凝血功能障碍，予告病危，多科会诊考虑肝硬化引起凝血功能异常，肾功能衰竭引起消化道粘膜糜烂出血可能，予输血、巴曲亭止血、耐信制酸及补液处理，未见好转。 8月20日患者家属要求出院，8月28日患者死亡。 患者死亡后其家属对医院的诊治持有异议，发生医疗争议。;存在过失： 1．术前对患者的病情严重程度评估不到位，对手术难度、术后可能出现的病情变化估计不足； 2．本例患者术前存在肾功能不全，在该情形下行肝脏囊肿手术，增大了手术难度，医方对手术适应症和禁忌症掌握不严，告知欠充分； 3．手术方式选择不当，未告知患方可选择的手术方式（经皮穿刺或腹腔镜手术），使患方失去选择的机会； 4．施行手术为“肝囊肿开窗去顶术、肾囊肿开窗去顶术”，医方行肾囊肿手术未请泌尿外科会诊，未及时和家属进行沟通和告知。;鉴定结论： 医方过失与患者最终死亡存在因果关系。 鉴于本例患者多囊肝、多囊肾多年，本身存在高血压、糖尿病等基础疾病，鉴定组综合分析认为本例医方应对患者的死亡承担主要责任。 本病例构成一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。;违法行为： 《执业医师法》第二十二条　医师在执业活动中履行下列义务： （一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范； （二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务； （三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私； （四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平 （五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。;违法行为： 《侵权责任法》第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。;案例1的过失行为： 1．89岁的休克、心衰、呼衰、重度贫血患者，急诊手术时机把握不恰当。 2．告知不充分，替代方案未提及ERCP或PTCD。 案例1的因果关系—手术打击→加速患者死亡。 因此，案例1依法构成医疗事故。 但是，主要责任… … ;针对案例1的责任程度， 我们首先分析原发疾病与死亡后果之间的关系。 该患者有冠心病、慢阻肺、糖尿病等慢性疾病，且伴发休克、心衰、呼衰、重度贫血等急性严重疾病，不手术也极有可能快速死亡，即患者的原发疾病在其死亡中有较大的参与度。 此种情况下，鉴定医院承担主要责任实属不妥。