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（三）伐尼克兰 1.伐尼克兰是尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂，同时具有激动及拮抗的双重调节作用： （1）伐尼克兰与尼古丁乙酰胆碱受体结合发挥激动剂的作用，刺激释放多巴胺，有助于缓解戒烟后吸烟者对烟草的渴求和各种戒断症状； （2）同时，它的拮抗特性可以阻止尼古丁与受体的结合，减少吸烟的快感，降低吸烟冲动，从而减少复吸的可能性。 （二）伐尼克兰 2.用法和用量： 伐尼克兰有0.5mg和1mg两种剂型，在戒烟日之前1至2周开始服用，疗程12周。对于经12周治疗有效的患者，可以考虑再续加治疗12周。FDA推荐的伐尼克兰使用剂量为2mg/d(1mg每日2次)，然而有证据表明1mg/d也是有效的。 （二）伐尼克兰 3.常见的不良反应： 伐尼克兰常见的不良反应为消化道和神经系统症状，其中以恶心最为常见，多发生在治疗的早期，严重程度为轻至中度，只有不足3%的患者因恶心而停止治疗，大多数患者均可耐受并继续使用。伐尼克兰对患有严重精神神经疾病患者的安全性和有效性尚未得到证实。 （二）伐尼克兰 4.注意事项： 92%的伐尼克兰以原形经尿液排出，不经肝脏代谢，对于肝功能损伤患者无需调整剂量。对于轻(估测肌酐清除率50ml/min且≤80ml/min)至中度(估测肌酐清除率≥30ml/min且≤50ml/min)肾功能损伤患者，也无需调整剂量。对于中度肾功能损伤且无法耐受不良事件的患者，可将剂量降至每日1次，每次1mg。重度肾功能损伤患者(估测肌酐清除率30ml/min)，推荐剂量为每日1次，每次1mg。给药剂量应从每日1次，每次0.5mg开始，3天后增加至每日1次，每次1mg。不推荐对终末期肾病患者使用本药物。 （三）联合用药 联合使用一线药物已被证实是一种有效的戒烟治疗方法，可提高戒断率。有效的联合药物治疗包括：（1）长程尼古丁贴片（14周）+其他NRT类药物（如咀嚼胶和鼻喷剂）；（2）尼古丁贴片+尼古丁吸入剂；（3）尼古丁贴片+盐酸安非他酮（证据等级为A）。 伐尼克兰尚不推荐与NRT类药物联合使用 第四章 戒烟常见问题及应对技能 一、戒烟治疗药物的常见问题 二、实用戒烟咨询技巧 一、戒烟治疗药物的常见问题 戒烟药物是否可长期使用（如使用6个月）？ 是。这种方法对于那些在用药过程中有持续的戒断症状，或过去出现过停药后复吸，或希望进行长期治疗的患者都是适用的。少数人长期使用某种NRT类药物（如咀嚼胶、鼻喷剂、吸入剂）也能成功戒烟。 NRT类药物是否应避免在有心血管疾病史的患者中使用？ 否。国外已有证据表明，尼古丁贴片对于有心血管疾病史的患者是安全的。具体应用方法请参见药品使用说明书。 药物是否可以联合使用？ 是。证据表明与安慰剂组相比联合使用一线药物，如长程尼古丁贴片（14周）与尼古丁咀嚼胶或尼古丁鼻喷剂、尼古丁贴片和尼古丁吸入剂、尼古丁贴片与盐酸安非他酮缓释片，能明显增加长期戒烟率。伐尼克兰尚不推荐与NRT类药物联合使用。 二、实用戒烟咨询技巧 戒烟咨询及戒烟热线 （1）戒烟咨询（无论是单独使用还是联合使用）是一种有效的戒烟方法，在给患者使用戒烟药物的同时给予咨询或是在进行咨询时给予药物辅助治疗都会使戒烟效果明显改善。因此，在条件允许的情况下，对有戒烟意愿的吸烟者应尽量联合使用戒烟咨询和药物治疗。 （2）戒烟热线是一种有效的戒烟治疗方法，目前国内戒烟热线号码为4008885531。 第五章 戒烟策略的实施 一、帮助愿意戒烟者的简短戒烟策略-5A’s法 二、对于尚无戒烟意愿的吸烟者增加戒烟动机的5R’s法 三、戒烟者复吸的预防 一、简短戒烟策略-5A’s法 对于有戒烟意愿的吸烟者可以使用5A’s方案进行简短干预， 一般耗时不超过３分钟，包括： （1）询问患者是否吸烟（Ask） （2）建议他们戒烟（Advise） 使用明确的、强烈的以及个体化的方式建议 （3）评估他们的戒烟意愿（Assess） “您想试试戒烟吗？” （4）帮助想戒烟的吸烟者进行戒烟尝试（Assist) 制定戒烟计划；提供实用的戒烟咨询 （5）安排随访，预防复吸(Arrange） 第1次随访：戒烟后第1周之内；第2次随访：1月以内 控烟意识教育培训 吸烟对健康的危害 1 戒烟常见问题及应对技能 4 6 戒烟策略的实施 5 烟草依赖的发病机理，临床表现，诊断及程度评估 2 烟草依赖的纠正：戒烟治疗 3 控烟意识教育培训 第一章 吸烟对健康的危害 一、烟草燃烧所产生烟雾中的有害成分 二、吸烟与疾病的关系 三、戒烟的益处 一、烟草燃烧所产生烟雾中的有害成分 1.烟草燃烧所产生的烟雾是由4000多种化合物所组成的复杂混合物，其中： （1）气体占95%，如一氧化碳、氢化氰、挥发性亚硝