复发鼻咽癌诊治.pptVIP

复发鼻咽癌的诊治进展 正常鼻咽解剖 正常鼻咽结构 正常鼻咽结构 鼻咽癌 鼻咽癌病理 临床表现 鼻咽癌治疗原则 复发鼻咽癌概况 定义：指鼻咽癌经及时、正规的根治性放疗或是综合放化疗后鼻咽和（或）颈部淋巴结的复发。 复发鼻咽癌概况： 2D/3D时代 20-36% IMRT时代 ≤10% 再治疗非常棘手 IMRT也许是个不错的选择。 Recurrent tumour Reirradiation Critical organs Bad QOL  Bad TCP 鼻炎肿块 鼻咽肿块MRI表现 复发鼻咽癌概况 首程治疗后半年以上出现。 复发常见部位：鼻咽腔、咽旁间隙、颈动脉鞘区、颅底及海绵窦。 复发原因-三方面 1.生物学因素：肿瘤克隆源细胞(干细胞)，对放射不敏感。 2.临床因素：晚期T3-4，N2-3。肿瘤体积大，常规剂量无法杀灭肿瘤，需要更高剂量，剂量欠量。中山肿瘤医院资料T1-4,复发率：7.6％，12.9％，24.1％，41.3％。 复发原因 3.治疗技术因素： a.机器条件及照射技术限制，二维照射剂量不均匀，局部冷点。 b.颅底骨区域照射剂量不足。 c.总疗程时间延长：1、2、3周局控率分别下降14％，26％，35％。延长3周者，增加总剂量也难补救。 复发诊断 症状、体征、影像、病理。 CT/MRI：MRI优势明显，尤其是与放疗后纤维化、放射性损伤等的鉴别方面MRI更有优势。 PET/CT:敏感性：89％-100％，特异性：80％-96％。建议放疗后三个月后复查，排除假阳性。 分子生物学检测：EB-DNA。 治疗现状 放疗仍是复发患者的主要治疗手段。 早期复发者考虑：手术、后装、立体定向放疗。 晚期者考虑综合放化疗及靶向等治疗。 早期复发 后装治疗：复发局限于鼻咽腔的小体积病灶， 鼻咽粘膜浸润深度在1cm左右。 外照射＋后装：深度较深或是肿块较大的。 后装治疗结果 作者 例数 治疗方式 OS(%) LRCR(%) 并发症(%) Law 118 单纯后装 61.3（ 5y ） 85（5y） 46.9 Kwong 60 Au种植60Gy 62.7 （5y） 早期复发 作者 例数 治疗方式 OS(%) LRCR(%) DFS(%) 章真 48 外照+后装 63.5 （ 4y ） 61.5 （4y） 60.3 （4y） Leung 91 外照+后装 33.3 （5y） 37.8 （5y） 30.0 （5y） RE-IRRADIATION TREATMENT IN 168 CASES RECURRENT T1-2 NASOPHARYNGEAR CARCINOMAQiu sufang Lin shaojun Pan jianji Xu luying Lu jiade 1996.1-2009.6,168例rT1-2 NPC(中位年龄48岁，16-75岁) 4种不同的治疗技术 3D-CRT IMRT BRACHYTHERAPY BRACHYTHERAPY COMBINED 3D-CRT OR IMRT 168例复发的T1-T2鼻咽癌放疗愈后分析 中位随访时间28月（4-135月） 129例患者完成计划剂量60Gy(30-87Gy) 39例患者因放疗反应大，提前结束放疗，只照射30-59Gy. 3,5年的LRRFS, DFS, and OS 分别为51.3% vs 35.5%, 51.3％ vs 34.9％，53.4 vs 38.0% 单因素和多因素分析性别和复发T分期是不良的预后因素。 Dear Dr. Qiu, On behalf of the Annual Meeting Program Committee of the American Society for Radiation Oncology, it is my pleasure to inform you that your abstract has been selected for Poster Viewing during the 2013 Annual Meeting being held on September 22-25 in Atlanta, Georgia, USA. 其他治疗手段 手术：选择性较强，难度大，一般对于较早期复发者。Hsu等报道：60例rT1-3患者手术后5年OS:30%, LRF:40%，36例死亡的患者中29例局部未控，占81％。 其他治疗手段 立体定向放疗：肖建平等报道用分次立体定向放疗鼻咽腔、颅底、蝶窦、海绵窦、咽旁间隙复发18例，其中12例放疗后第1次复发给予超分割外照射50