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气管插管成功的确认方法 按压胸部,导管口有气流 挤压气囊,双侧胸部对称性抬起,听诊双肺部有清晰的肺泡呼吸音 吸气时,管壁清亮,呼气时,管壁有白雾 有自主呼吸时,接呼吸囊,随呼吸而变化 呼气末二氧化碳监测,则可确认 插管时,看见导管进入气管内 纤维支气管镜检查 气管插管维护 吸痰 气囊放气 导管的固定 气管导管保留时间 我们在急救插管中遇到的问题 1)不知道插管适应证和插管时机 2)病房的医护人员没有做好插管前的准备:吸引器,床头没有去掉 3)只是呼叫麻醉科而没有借助紧急简易呼吸囊做人工呼吸,以保证氧供。这是关键步骤 4)插管后用复苏气囊的频率和按压幅度 5)有自主呼吸后供氧问题,请勿堵塞气道 6)具有治疗作用的插管应当先与家属沟通,确定后再找麻醉科 7)有关是否使用麻醉药物辅助插管的问题? 谢 谢! 放映结束 感谢各位的批评指导! 让我们共同进步 气管插管技术培训 气管插管是每一个医生必须掌握的一项技能 在医院的每一个科室都有可能成为需要气管插管的战场,时间就是生命,需要时麻醉医师无法及时在有效的时间内能够到达现场,因此,这项技能是每个医生应当掌握的 目的:快速建立人工气道,保障氧供和二氧化碳的排出,是现代急救医学必不可少的基本技术,是通气技术和呼吸治疗的关键技术,在危重患者的抢救具有关键性的技术 所以,气管插管不仅是麻醉科医师,也包括急诊科、ICU和所有医师的理应学会的技术 气管插管是每一个医生必须掌握的一项技能 如果你能熟练操作气管插管术,你就能多抢救成功一个病人 如果你了解气管插管术,你就能帮助多抢救成功一个病人 紧急气管插管的指征: ①患者自主呼吸突然停止 ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者 ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者 ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者 ⑤中枢性或周围性呼吸衰竭 气管插管的禁忌症 无绝对禁忌症。 但有1)喉头急性炎症,由于插管可以使炎症扩散,故应谨慎。 2)喉头严重水肿者,不宜行经喉人工气道术 3)严重凝血功能障碍,宜待凝血功能纠正后进行。 4)巨大动脉瘤,尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤,插管有可能是动脉瘤破裂,宜慎重,如需插管,则操作要轻柔、熟练,患者要安静,避免咳嗽和躁动。 5)如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤,不宜行经鼻气管插管。 1.病人张口度 指最大张口后上下门齿间的距离 正常值为3.5–5.6cm,平均为4.5cm 3cm为I度张口困难,但一般尚能置入咽喉镜,插管较困难 2.0–1.5cm为II度张口困难 1.5cm 为III度张口困难,则无法行常规喉镜插管 II度以上病人无法置入喉镜,明视经口插管不可能,需选用其它方法插管。 2.下颌间距测量法 当颈部完全伸展时,以下颏至甲状软骨切脊的距离来表示下颌间距. 正常大于6.5cm,或成人大于三指,表示插管无困难 6.0–6.5 cm ,表示插管可能有困难 6cm,插管多不易成功。 下颌间距测量法 3. 直接喉镜所示的咽喉部情况及分级 直接喉镜估计 分为四级: G 1 表示插管无困难難 G 2 表示插管可能有一定的困难 G3 表示插管有一定的困难 G4 一般需要使用盲插或采用其他方法. 插管困难常见原因 解剖上的原因: 颈部短、粗:如肥胖 下颌骨短小:先天性的短小下颌 上颌突出: 龅牙 颞下颌关节活动受限:炎症、强直等 颈部活动受限:如颈前巨大病变、瘢痕挛缩、颈动脉瘤等 插管困难的其他原因 肿瘤 感染(水肿) 关节炎 面部创伤 烧伤等 插管前的准备 喉镜一套(保证灯泡亮) 气管导管合适型号 管芯、牙垫、黏贴胶布、注射器 简易呼吸囊和面罩 吸引器和吸痰管 现在有成品的麻醉包 经口腔明视气管内插管方法 1. 戴手套,试呼吸气囊是否漏气,气管导管插入管芯,导管外涂抹石蜡油 ,测试喉镜是否灯亮 2. 病人仰卧,头下可垫一小枕(抬高约10CM),头后仰,使口咽喉轴在一条直线上 3. 检查口腔,取出义齿,吸引口腔内的呕吐物或者分泌物 气管插管时头位 经口腔明视气管内插管方法 4. 将病人头后仰,双手将下颌向前、向上托起以使口张开,或以右手拇指对着上齿列、示指对着下齿列,借旋转力量使口腔张开。 5. 左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔,将舌体推向左侧后缓慢推进,可见到悬雍垂。(采用弯镜片插管)将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷),用力向前上方提起,使舌骨会厌韧带紧张,会厌翘起紧贴喉镜片,即显露声门。如用直镜片插管,应直接挑起会厌,声门即可显露。 经口腔明视气管内插管方法 6. 以右手拇指、食指及
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