急性缺血性脑卒中的出血转换(2009_07_19).ppt

溶栓相关的颅内出血 提示溶栓治疗可能会发生出血的指标 溶栓的时间 溶栓药物的剂量 卒中的严重程度 高龄 高血压：尤其是卒中后24小时内高血压 高血糖：＞200 mg/dl (11.11 mmol/l) 新兴的生物学标志物：MMP-9、PAI-1、 TAFI 、 cFN 注：为了减少出血转化的发生率，要严格控制患者的入选标准、治疗前监测血 糖浓度、溶栓后24小时内严格控制血压。 溶栓相关的颅内出血 出血后处理： 迅速注射6-8U血小板和含有凝血因子Ⅷ的冷沉淀物； 外科治疗和一般颅内出血一样，但必须先应用血小板和冷沉淀物稳定颅内出血 抗凝药物相关的颅内出血 抗凝药物：卒中患者伴有房颤时常用的预防用药。 服用抗凝药物继发颅内出血的发生率： 每年1%~5% 自发性颅内出血的发生率： 服用抗凝药物是非抗凝药物人群的8~10倍。 抗凝药物unfractionated heparin的比较 临床试验 药物 颅内出血 例数 % 颅外出血 例数 % Chamorro Heparin 8/83 9.6 -- Camerlingo Heparin 2/45 4.4 0/45 0 IST LD-heparin 16/2429 0.7 10/2429 0.4 HD-heparin 43/2426 1.8 33/2426 1.4 抗凝药物LMW heparins or danaparoid的比较 临床试验 药物 颅内出血 例数 % 颅外出血 例数 % FISS LD nadroparin 0/100 0 4/100 4.0 HD nadroparin 0/101 0 6/101 5.9 TOAST Danaparoid 19/638 2.9 25/638 3.9 FISS-biss LD nadroparin 10/271 3.7 -- HD nadroparin 15/245 6.1 -- HAEST Dalteparin 6/224 2.7 13/224 5.8 TOPAS Certoparin 2/99 2.0 1/99 1.0 Certoparin 1/102 0.9 0 0 Certoparin 2/103 1.9 0 0 Certoparin 4/100 4.0 5/100 5.0 TASIT LD-tinzaparin 3/507 0.6 2/507 0.4 HD-tinzaparin 7/486 1.4 4/486 0.8 抗凝药物相关的颅内出血 继发出血的危险因素 高龄 治疗时间 治疗强度 高血压病史 相关病变：血管淀粉样变、脑白质缺血等 抗凝药物相关的颅内出血 使用华法令过程中，INR高于2-3时，ICH的发生率将增加，高于4.5时，每增加0.5，ICH的危险性将会加倍，INR增加的程度还与血肿扩大、死亡、预后相关 注：治疗过程中要检测INR，力求达到平衡 bleeding thromboembolism 抗凝药物相关的颅内出血 condition Optimal INR Duration of anticoagulation DVT post reversible risk factor 2–3 (target 2.5) 3 months Idiopathic DVT 2–3 (target 2.5) 6–12 months PE post reversible risk factor 2–3 (target 2.5) 3 months Idiopathic PE 2–3 (target 2.5) Lifelong Paroxysmal AF/CSAF high risk 2–3 (target 2.5) Lifelong Paroxysmal AF/CSAF medium risk 2–3 (target 2.5) Lifelong Paroxysmal AF/CSAF low risk No warfarin, aspirin only Lifelong Mechanical heart valve (aortic) 2–3 (target 2.5) Lifelong Mechanical heart valve (mitral) 2.5–3.5 (target 3) Lifelong ACCP consensus guidelines for antithrombotic therapy. DVT = deep vein thrombosis, PE = pulmonary embolus,