腹透课件 腹膜透析残余肾功能保护及其策略.ppt

保护残余肾功能 透析方式的选择（PD vs HD） 使用生物相容性透析液？ 保护残余肾功能 透析方式的选择（PD vs HD） 使用生物相容性透析液？ 腹膜透析方式的影响 Kidney Int Suppl, 2008,(108): S42-51 腹膜透析方式对残肾功能的影响（APD vs.CAPD） 保护残余肾功能 透析方式的选择（PD vs HD） 使用生物相容性透析液？ 腹膜透析方式的影响 避免使用肾毒性药物 氨基糖苷类抗生素 造影剂 非甾体抗炎药 A组 B组 C组 人数（n） 70 61 74 分组 PD with 腹膜炎 用AG PD with 腹膜炎 不用AG PD without 腹膜炎 RRF改变（ml/min/mon) -0.08±0.50 -0.17±0.27 -0.20±0.39 6个月尿量改变（ml/d/mon） -8.82 ±88.09 -34.68 ±69.58 -14.61±77.33 Am J Kidney Dis, 2003; 41(3):670-675 氨基糖苷类抗生素对残肾功能的影响 共2715例PD患者，1412例（52%）发生腹膜炎 其中1075例患者使用至少一次氨基糖苷类抗生素 结论：经验性使用氨基糖苷类抗生素并不能影响 PD患者的残肾功能 Nephrol Dial Transplant, 2012, 27(1): 381-387 氨基糖苷类抗生素可用于经验性治疗 主张间歇用药 短时间应用是安全有效的（尚未发现耳毒性和肾毒性） 反复应用和长时间应用（超过2周）不推荐，超过3周 应禁止 ISPD指南/推荐：腹膜透析相关感染（2010） 氨基糖苷类抗生素对残肾功能的影响 Perit Dial Int, 2010, 30: 393-423 保护残余肾功能 透析方式的选择（PD vs HD） 使用生物相容性透析液？ 腹膜透析方式的影响 避免使用肾毒性药物 ACEI/ARB的使用 Ann Intern Med, 2003, 139(2): 105-112 ACEI（雷米普利）对残肾功能的保护 随机、开放标签、对照研究 60例CAPD患者（雷米普利组30例，对照组30例） 1年间残肾功能下降程度 （ml/min/1.73m2） 雷米普利组 2.07 对照组 3.00 （P=0.03） 前瞻性、随机、开放标签研究 34例CAPD患者（缬沙坦组18例，对照组16例） Am J Kidney Dis, 2004, 43(6): 1056-1064 ARB（缬沙坦）对残肾功能的保护 收缩压 舒张压 Am J Kidney Dis, 2004, 43(6): 1056-1064 ARB（缬沙坦）对残肾功能的保护 尿量 残肾肌酐清除率 保护残余肾功能 透析方式的选择（PD vs HD） 使用生物相容性透析液？ 腹膜透析方式的影响 避免使用肾毒性药物 ACEI/ARB的使用 饮食治疗 低蛋白饮食+α酮酸保护腹透患者残肾功能 Nephrol Dial Transplant, 2009, 24(8): 2551-2558 Nephrol Dial Transplant, 2009, 24(8): 2551-2558 低蛋白饮食+α酮酸保护腹透患者残肾功能 低蛋白饮食+α酮酸组e-GFR在随访1年中无明显下降 低蛋白饮食+α酮酸保护腹透患者残肾功能 Nephrol Dial Transplant, 2009, 24(8): 2551-2558 低蛋白饮食+α酮酸组尿量在随访1年中无明显下降 保护残余肾功能 透析方式的选择（PD vs HD） 使用生物相容性透析液？ 腹膜透析方式的影响 避免使用肾毒性药物 ACEI/ARB的使用 饮食治疗 其他： 高血压的控制 维持体液平衡 利尿剂的使用 高血压对残肾功能的影响 NECOSAD-2研究 522例ESRD患者（243PD患者，279HD患者） 随访12个月 收缩压升高10mmHg，导致rGFR下降0.4ml/min 在随访的12个月期间，随诊基线收缩压的升高，rGFR下降（P0.0001) Kidney Int, 2002, 62(3): 1046-1053 脱水状态影响残肾功能 NEC