皮肤活检的风险及防范.ppt

谢谢 病例十 渗血原因： 病人进入手术室时，步行缓慢，行动不变，追问病史有右侧脑栓塞病史，长期服用阿司匹林等活血药。 凡是手术病人，术前1周停用活血药物。 病例十一 女性，26岁，有口交史，系带肿物2周，诊断：尖锐湿疣？ 手术全切+病理 病例十一 病例十一 楔形切除，系带成形。 有必要切除吗？ 病例十二 病例十二 病例十二 男性，59岁，阴茎肿物3个月，外院病理：尖锐湿疣 追问病史：坚决否认婚外性接触史，否认糖尿病史 化验检查：血糖明显增高 使用胰岛素治疗，2周后血糖稳定。 病例十二 再次切取病理：疣状癌 病例十三 病例十三 男性，55岁，阴茎肿痛1个多月，外院换药不见好转，我科建议行皮肤活检。 追问病史：坚决否认异性接触史 手术医生坚决要求梅毒检测 结果：梅毒+ 滴度较高 病例十四 病例十四 病例十四 病例十四 诊断：粘液囊肿 本病为骨科疾病，关节腔粘液通过关节囊破损在皮下形成囊肿。 本病复发率较高，皮肤外科不适合此手术。 病例十五 女性，73岁，以鼻背基底细胞癌收入院，病变0.5×0.5cm。 手术：扩大切除+临位皮瓣转移 术前谈话有植皮的可能 术中皮瓣较薄，缝合易撕裂，最后行植皮手术。 病例十五 病例十五 病例十六 2004年，男性，90岁，疱病，医生及家属坚决要求做病理。 病人一般情况较差，做轮椅，呼吸费力，不能搬动，有静脉输液。 刚把家属劝出手术室，病人突然头下垂，意识不清，立即抢救。 家属：1.你们给打麻药了吧？ 2.完了…完了…，凉了…凉了… 病例十七 男性，65岁，感染科住院病人，要求三角肌活检，只有会诊单。 要求主管医生带病历并陪护病人。 病人面色苍白，HB 8g，血糖较高尚未控制。 停止手术！ 病例十八 女性，55岁，会阴及臀部肿胀、皮肤硬肿10余年，职业会计师。 臀部活检：病理结果无意义 全科会诊：各抒己见 病例十八 病例十八 要求再次活检 检查病人：会阴皮肤肿胀，臀部皮肤正常，但皮下有明显肿物，质地较硬，不活动，张力较大。 在原伤口处扩大切口，向深层探查，——请方洪元主任看过，明确诊断。 问题：1.要求活检的具体位置？ 2.手术医生对疾病的认识？ 病例十九 病例十九 男性，70岁，右侧小趾间增生性肿物半年，3个月前曾做过电切，后复发。 做肿物边缘病理：鳞状上皮中度不典型增生 2个月后再次活检：疣状癌 问题：1.电切时无病理 2.活检的部位不准确 3.对疾病的认识程度? 病例二十 病例二十 男性病人，诊断明确，颜面部粟粒性狼疮 要求：耳后囊肿切除+皮瓣转移 问题：1.诊断明确是否需要再做病理？ 2.囊肿能否切除后做皮瓣？ 手术切开引流，换药2次后的照片。 病例二十一 女性，30岁，主因左手无名指甲下疣行拔甲术 常规消毒手术野，铺无菌巾 用2%利多卡因指根阻滞麻醉，一侧注射2ml麻药——另一侧准备注射麻药 问：放肾上腺素了吗? 答：放了！ ？？？？？？？？？？—— 病例二十二 男性，88岁，周身起皮疹10余天，无自觉症 状。 因皮疹不典型行病理活检 初步诊断：皮疹待查 玫瑰糠疹 病例二十二 病例二十二 手术医生经仔细检查，对上述诊断有疑问 追问病史： —老伴身体好吗？怎么没来啊？ —死了10年了 —最近和其她女性接触了吗？ —2、3个月没接触了 —好了！验血吧！ 病例二十二 总结 1.适应症的正确选择 2.解释要恰到好处 3.确定活检部位（画圈) 4申请单填写清楚 5.发现问题请示上级 6.疑难病例与手术医生相互沟通 7认真对待每一个病例，做好每一个手术， 预防医疗纠纷的发生。 皮肤活检的风险及防范 病例一 男性，住院病人，生殖器病理活检，术后10天拆线。 实习医生说：线都长到肉里了，不好拆了，应该5-7天拆就好了。 病人立刻着急了：早就该拆线，为什么…… 手术医生说：……平息了。 病例二 病例二 女性，8岁，头皮色痣切除术后14天，伤口感染。 术后3天换药，伤口有血痂，术后10天拆线，血痂未清除，且留有线头。 重新切除缝合，伤口痊愈。 病例三 病例三 女性，20岁，腹部色痣切除，术后10天伤口拆线裂开。 缝合较浅，留有死腔，腔内积血。 处理：换药