新业务新技术项目总结报告.docx

市第一人民医院 新技术、新业务项目总结报告 项 目 名 称 浮线引流治法疗肛周感染性疾病 项目负责人 xx 学科、专业 普通外科学 （肛肠外科） 科 室 肛肠外科 起 止 日 期 2016年 06 月至 2017年 04 月 2017 年 08 月 申报项目的技术等级： 省内领先 主要完成人员： 一、项目简介 肛周脓肿、肛瘘是我科常见的肛周感染性疾病，发病率呈逐年上升的趋势，病源多，手术量大。肛周感染性疾病的传统治疗原则是开放伤口引流， 对于复杂肛周脓肿、 肛瘘，往往是取多个深大的切口予以引流， 通过长周期、高频率的换药，使伤口遵循传统的“底部愈合” ，最后达到二期愈合。国内外报道及教材中记录， 仅对于肠结核、 Crohn’s 病合并的肛周脓肿、 肛瘘的患者 采取长期挂线引流以求缓解症状，并提出“带瘘生存”的理念 合。上海龙华医院陆金根教授创立的肛瘘拖线法注重于引流线的治愈作用，通过持续换药及借助中药的“腐脱肌生”来促进腔道的生长愈合，取得良好效果。 我科在临床实践中发现，单纯采用浮线法引流就可达到微创治愈肛周感染性疾病。其治疗原理不同于中药拖线法，浮线法不需持续的更换药线及借助中药的作用，而是侧重于在充分处理内口及引流的前提下，依靠肛周组织自身抗感染及自愈能力达到内口、过肌肉管及肌外腔道的同步愈合，颠覆了传统引流理念。浮线有标志、轻度切割、刺激组织生长及保持脓腔与外界压力平衡的作用。在浮线引流通畅的情况下肛周创伤组织不易感染，生长愈合能力强。新生肉芽组织从瘘管壁或脓腔壁同时向中间生长，而不是从基底部生长，创面基本不存在再生皮肤覆盖的过程，肉芽增生速度大于细菌坏速 度，最终达到“同步愈合” ，其愈合形式有别于常规二期愈。这种愈合为肛周 组织所特有，身体其它部位不具备的特性。该方法降低复发率的同时极大的 减少肛门功能的损伤，很好的保留了肛门的括约肌，最大限度的避免了肛门 失禁，而且保证了肛门的美观，患者痛苦小，简化了术后管理，进一步发展 了微创处理肛周感染性疾病的理论，并逐渐取代传统的挂线切割法而成为治 疗高位复杂性肛瘘安全有效的方法。 我科开展肛周感染性疾病诊治工作多年，临床经验丰富，通过挂浮线 治疗复杂肛周脓肿、高位肛瘘，已经取得良好的效果，打破肛周伤口“底部 愈合”的陈旧观念，发展了“同步愈合”的新理念，符合现代外科微创方向。 二、社会效益和经济效益分析报告 从社会效益看 ，肛周感染性疾病发病因发病率高， 尤其在中青年及婴幼儿 人群中较普遍，其带来的痛苦及不良情绪体验显著地影响着病人的工作和生 活，对疾病治疗的需求强烈。采用浮线法治疗肛周感染性疾病，尤其史复杂 肛周脓肿、高位肛瘘，可以迅速解除患者痛苦，减小创伤，简化术后管理， 缩短住院周期，快速恢复工作，满足现代快节奏生活的需求，从而降低社会 综合成本。从经济效益分析，该方法保留肛门括约肌，创伤小，术后肛门失 禁风险低，手术安全度高， 手术治愈率与传统方法相当。 术后几乎不留瘢痕， 肛门外观整洁，符合微创医疗，既降低病人的住院费用，有可以作为肛周感 染性疾病的一线治疗方案向肌层推广，吸引更多病源，造福地方人民，提升 我院我科在该领域的影响力，增加效益。 三、病例总结报告 (附住院号 ) 项目进展至 2017 年 4 月，成功完成病例数 15 例。纳入观察的指标有手 术时间 、术中出血情况 、住院费用、 住院时间、影响生活时间，术后并发 症（便急 、疼痛、尿潴留、肛门坠涨、伤口不愈、出血、感染、失禁、直肠 阴道瘘、盆腔脓肿、性交困难、复发） 。采用的评估方式包括患者术前、术后 6 个月 Wexner 肛门失禁评分、 Cleveland 临床便秘评分及胃肠道生存质量指 数（GIQLI ）。经收集资料、统计分析数据，研究结果显示手术时间、并发症、 复发率与传统手术比较无明显差异，且浮线引流术后创伤小、疼痛轻、住院 周期短、恢复工作快、术后护理简化（无需频繁往返医院换药） 、愈合后肛门 瘢痕小，美观整洁，肛门功能保护完好（ Wexner 失禁评分低）。初步随访调 查提示患者满意度高（胃肠道生存质量指数（ GIQLI ）评分接近正常）。 本项目经过对前期实践病例的不断总结经验， 分析改进后，后期实践病 例获得更优的效果，尤其在复杂肛周脓肿及高位肛瘘的治疗上积累了大量有 益经验，突破传统观念，进行新的尝试。 住院号如下： 1104935 1163938 1108184 1203489 1157717 1166748 1178862 1186484 1186937 1157274 1122944 1186484 1186937 1195502 1207503 四、项目的技术关键、主要经济技术指标 技术关键： （一）、手术中引流线的安放深度、范围、层次的掌握，术后拆除引流线时 机的