高龄再生育妇女 孕前健康风险评估与管理流程.ppt

（三）高危人群的管理  高危人群的归类管理 高危人群的健康教育讲座 高危人群异常检测的电话回访 定期随访及相关结局追访。 高危人群的转诊制度 高龄意味着三高一低： 高付出（精神、经济）、高并发症、高风险、低成功率 高龄生育不是“坚持就能胜利” 不是“有一线希望也要争取” 学会坚持，懂得放弃。 （四）高龄再生育健康教育的目的  建立规范的孕前及孕早期诊治流程 筛查出有高危因素及高危倾向的备孕人群 对不良孕产史进行病因学筛查 高危再生育人群进行建档管理随访追踪 加强孕前及孕早期营养及心理干预 （五）高龄再生育高危管理努力的目标  减少早孕10周内的自然流产发生率 加强多科协作与妇幼保健的衔接工作 降低孕产妇并发症及合并症的发生率 做好数据收集总结提升科研水平远期目标 提高妇女健康中心综合服务及管理水平  内科思维观：“医学者”与“手术匠” 中医辩证观：“治已病”与“防未病 ” 循证医学观：临床实践经验 科学研究证据 科研创新观：与时俱进...... （六）整体医学思维观念 妇产科医生 全科医生 强调健康教育与咨询指导 高龄建档、干预治疗 高危转诊、专人管理 学会坚持，懂得放弃。 小结： 感谢聆听！ 联系方式 （七）生育力评估——策略  由“简单”入“复杂” 减少患者的痛苦 从“无创”到“有创”， 减少医源性损伤。 遵“规范化”兼“个体化” 有“针对性”兼“整体性”  病史妇检 全身评估 卵巢功能 治疗炎症 综合治疗 排卵障碍 正常排卵 促排 受孕 受孕 受孕 受孕 不孕 造影 造影 ？ IVF 通畅 指导同房 不通 受孕 IVF 复通 未通 IVF 输卵管 子宫 受孕 IVF 受孕 造影 ？ 宫腔镜？ （八）生育力评估——路径 监排和指导同房 ＜35岁 6-12个月 ≥35岁 3-6个月  生育能力评估——男方评估在先 （九）男性生育力的评估 有“金子” 还得有“精子”  吉洛与65岁的毕加索  克利斯朵夫出生——卓别林已经73岁  精卵结合 ——协同作战  协同作战 ——穿透与防御  精子质量: 精子质量的下降导致流产率增加。 精子数量——少精、无精 精子活力——PP、NP、IM 精子形态——畸形精子（头、体、尾、胞浆、精浆比、空泡） 精子功能——生化指标异常（顶体酶、精浆锌、弹性蛋白酶、中性葡萄糖苷酶、果糖） 男性y染色体微缺失 （九）男性生育力的评估 （十）女性生育力评估  病史询问 卵巢功能评估 输卵管、子宫及下生殖道评估 1、策略  1黄体功能不足：23%-60% 多囊卵巢综合征：58% 56%高LH分泌状态 高泌乳素血症 甲状腺功能异常（减退、亢进） 糖尿病 各种原因导致的闭经 卵巢功能减退 2、影响女性生育力的内分泌因素  输卵管因素 子宫肌瘤 宫腔粘连、息肉 子宫内膜异位症 子宫畸形 生殖道肿瘤 宫颈病变 宫颈机能不全 宫颈内口松弛 宫颈外口粘连 宫颈裂伤 宫颈炎症 3、影响女性生育力的局部疾病  宫颈病变的过度治疗 人流上环对内膜的损伤 剖宫产再次妊娠的风险 妇科手术处理的技巧 腹腔镜手术的卵巢处理 4、医源性的生育力损伤  免疫因素： 抗精子抗体 抗心磷脂抗体 子宫内膜的局部免疫反应 其他不明原因 ： 血栓前状态 精神因素 5、影响女性生育力的其他因素  （1）卵巢储备功能: 卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力。 （2）卵巢储备功能下降: 卵巢产生卵子能力减弱、卵母细胞质量下降导致生育能力下降。 6、卵巢功能评估—卵巢储备功能  （3）有研究发现，随着年龄增加，卵泡密度逐渐下降。 25岁是最佳年龄 35岁以上妇女卵泡密度明显降低，是25岁以下者卵泡密度的1/4， 40岁以上妇女卵泡密度急剧降低。  （4）卵巢储备功能的评估 基础性激素水平：FSH、LH、P、E2、T、PRL、FSH/LH （月经第2-3天） 卵巢的基础状态：卵巢体积 基础窦卵泡数计数（AFC）