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术中心律失常的处理及进展 一、发生的原因及诱发因素 基础疾病因和病情 神经体液因素及受体 电解质与酸碱平衡失调 心肌缺血与再灌注损伤 药物因素 ㈠基础病因与病情 1. 基础疾病.： ⑴导致心房扩大的疾病：Ebstein畸形、二尖瓣疾病、三房心、乳头肌功能失调等，常有心房纤颤 ⑵间隔缺损：可有房室或束支传导阻滞 ㈡神经体液因素及受体： 1.应激反应： 体外循环（CPB）可致全身应激，表现为儿茶酚胺分泌增加而同时清除减少，从而增加心肌的自律性、激惹性与传导性，诱发和加重心律失常 2.植物神经功能紊乱： 心脏受交感与迷走神经双重支配，CPB中，由于受多种因素的干扰（如生理条件改变，或病理因素的干扰以及药物的作用等），可导致植物神经功能及心肌电生 ㈢电解质与酸碱平衡失调： 1.电解质紊乱： 低血钾、高血钾、低血镁 2.酸碱平衡失调： 可改变细胞膜的完整性及泵功能，使跨膜离子转运失常，细胞内K+减少， Na+、 Ca2+增加，细胞内、外Mg2+减少，从而导致细胞膜电位不稳定，诱发心律失常 ㈣心肌缺血与再灌注损伤： 1.急性心肌缺血： ⑴原因 ①冠状动脉痉挛：术中发生率约1%~4.7%，其诱因为麻醉过浅，诱导与苏醒期植物神经功能紊乱，通气过度，碱血症，钙剂或儿茶酚胺类药物的应用及低温冠脉血管收缩等 ②CABG失败：血管急性闭塞。 二、术中心律失常的诊断 快速型心律失常