双侧股骨干合并双侧股骨颈骨折-叶晔-河南省洛阳正骨医院.pptx

巅峰体验 之 病例园地;病史及检查;专科检查：双下肢短缩外旋畸形，左髋外旋约60度，右髋外旋约70度，双侧大腿夹板外固定，去除夹板后见双大腿明显肿胀，皮肤张力高，未见明显皮损，未见皮下瘀斑及张力性水泡，双侧大转子叩击痛阳性，双侧腹股沟中点压痛（+）、双侧股骨中段压痛（+），下肢纵轴叩击痛阳性；双髋关节及双膝关节活动度因疼痛拒动无法检查，双侧踝关节活动度正常；患肢末梢血循良好、感觉、运动正常；其余未见明显异常情况。左侧眉弓处有一横行长约5cm外伤缝合创口，皮缘光整，无明显渗出。 辅助检查：DR（XXXXX 2016-12-09）示：左侧股骨颈骨质不连续，折端轻度错位，髋关节对应关系可，股骨中段骨质不连续，折端错位向内侧成角，折线清晰，外侧可见游离骨片影。右侧股骨颈骨质不连续，骨折线垂直，折端轻度错位，股骨中段骨质不连续，远折端向外上移位，折端可见游离骨片影。 自带外院腰椎、胸片、颅脑CT （-） 诊断意见：右股骨颈骨折，右股骨中段骨折 左股骨颈骨折，左股骨中段骨折;术前影像学检查;术前CT -3D-Recon;本幻灯片核心要点 *************************************;流行病学：同侧股骨颈骨折可见于1-9%的同侧股骨干骨折 常见的受伤机制：高处坠落 交通伤 ——高能量损伤 与单纯股骨干骨折相比，同侧股骨颈合并股骨干骨折的病例其股骨干骨折更为粉碎，多为Winquist Ⅲ Ⅳ 与单纯的股骨颈骨折相比，同侧股骨颈合并股骨干骨折的病例其股骨颈骨折，无移位或轻微移位骨折更常见（易漏诊），多数为Pauwels三型骨折 ;Choice A 单一内固定同时固定两处骨折 顺行股骨重建髓内钉同时固定股骨颈及股骨干骨折;两种内固定物分别固定股骨颈与股骨干骨折;Choice C 顺行髓内钉+空心钉;Choice D逆行髓内钉+空心钉/DHS分别固定两处骨折;我们的选择 ;医学假设;生物力学实验 内侧支撑钢板提高固定的强度;切开复位入路的选择：传统采用前外侧Watson-Jones 新的选择-DAA; Q2 切开复位钢板固定对股骨头血运的破坏？;前期内侧支撑钢板临床疗效确切;手术要点与细节处理;术中示意图;术后X片 ;术后4周;术后8周-左侧股骨颈骨折愈合;术后3个月-双侧股骨颈骨折愈合;术后5个月随访;术后9个月随访-股骨头无坏死迹象;手术切口及关节功能;治疗亮点及经验总结;