常见妇科疾病诊治和青春期性教育.ppt

妇科常见病及青春期性教育 温医附二院 吕杰强教授 青春期保健 青春期是指乳房等第二性征开始出现至生殖器官逐渐发育成熟为止的一段时期。完成着从童年期向成年期的过渡。 其年龄从10～19岁。 可分为早、中、晚三个时期 下丘脑-垂体-卵巢轴 青春期生理特点 青春期的全身发育 女性器官的发育 第二性征的出现 月经来潮 青春期少女的心理特征 独立意识增强 情绪不稳定 性意识增强 青春期保健任务 一级预防：合理营养、个人习惯培养、体育锻炼、生理卫生和性教育 二级预防：通过普查早期发现疾病和行为偏导，减少危险因素 三级预防：疾病治疗 青春期保健 重视健康与行为方面的问题，以一级预防为重点: 自我保健 ：培养良好的生活习惯 营养指导 体育锻炼 卫生指导 性教育 卫生指导 心理卫生指导 少女心理健康标准： 智力发育正常； 能适应一般人际关系 有符合年龄的生理特点 行为协调及反应适度 具有良好的情绪 经期卫生指导 懂得月经的意义和识别正常月经 月经期保持情绪稳定 养成记录月经周期的习惯 经期注意保暖，避免过劳。注意休息 重视个人卫生 及时就医 青春期性教育 男女生殖器官的解剖生理学知识 有关生命的形成和生育过程 青春发育期的表现 月经、手淫和遗精 性道德教育 青春期常见疾病 青春期功能失调性子宫出血 闭经 痛经 女性生殖系统炎症 生殖道生理防御机制 解剖特点 生理特点 正常菌群 阴道自净作用 雌激素 乳酸菌 PH值(3.8~4.4，≤4.5) 滴虫性阴道炎 阴道毛滴虫 PH5 性传播-性伴同治 分泌物典型特点 治疗 治愈标准 外阴阴道假丝酵母病 病原体：假丝酵母菌 PH4.5 传染方式：内源性为主 临床特征:痒、豆渣样白带 治疗 细菌性阴道病 菌群失调所致，无炎症表现 PH4.5 临床表现 诊断标准 治疗 妇科内分泌疾病 功能失调性子宫出血 定义 下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调控失调使卵巢性激素分泌异常,或子宫内膜局部调控失常引起的子宫出血或月经停止。 分类 无排卵型功血 有排卵型功血 分类 无排卵型功血 70－80％ 多发生于青春期及围绝经期 有排卵型功血 无排卵型功血－病因 青春期功血： E2水平正常，但LH FSH峰难形 下丘脑－垂体对雌激素的正反馈反应异常 围绝经期功血： 卵泡储备低，对FSH的敏感性降低 下丘脑－垂体对性激素正反馈调节的反应性降低 育龄期功血: 短暂－内外环境的刺激：劳累 流产 手术 疾病 持续－肥胖 PCOS 高泌乳素血症等 临床表现 月经过多或过少 月经频发或稀发 月经不规则 可导致继发性贫血 无排卵型功血出血机制 血清中雌激素的水平及其下降速度 雌激素对子宫内膜持续作用的时间及内膜的厚度 诊断－辅助检查 基础体温（BBT）曲线程单相 E2浓度相当于中晚卵泡期水平，无周期性变化 P浓度3ng/ml LH FSH周期性高峰消失 诊断－鉴别诊断 全身系统疾病－血液病 内分泌病 肝病 等 生殖系统疾病－妊娠并发症 肿瘤 炎症 肌腺症等 治疗目标 青春期功血： 促使排卵功能正常，月经规律，避免复发。 围绝经期功血： 遏制内膜增生过长，顺利进入绝经期。 治疗 一.止血 1.诊断性刮宫 2.孕激素内膜脱落法 3.雌激素内膜生长法 4.雌孕激素联合止血法 二.调整周期 止血－1.诊断性刮宫 方法： 用机械的方法将增厚的内膜刮净而止血 适用者： 病程较长的已婚育龄期或绝经过渡期患者 止血－2.孕激素内膜脱落法 原理： 给患者以足量孕激素使增殖或增生的内膜转变为分泌期 方法： 1.肌注黄体酮20mg/d，连续3－5天 2.口服微粒化孕酮（安琪坦）200mg－300mg 3－5天 3.安宫黄体酮（MPA）6－10mg/d 连续10天 优点：效果确实可靠 缺点： 近期内必有进一步失血，若累积于宫腔的内膜较厚则 撤退出血量会很多，可导致血红蛋白量进一步下降。 适用者：血红蛋白70g/l的患者 止血－3.雌激素内膜生长法 原理： 以大剂量