AHA心肺复苏操作指南.pptVIP

南京市一院ICU  《2010 美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南》解读 南京市一院ICU 李静 心肺复苏研究内容 复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)，是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 心肺复苏历史回顾 1966 年AHA 首次发布CPR与ECC指南，随后每5年一次，由国际复苏专家对所有复苏领域的最新发表物和已完成的研究项目进行回顾、评价和讨论，达成一致意见后形成正式的CPR与ECC指南。 目前该指南已被广泛地应用于世界各国的大型医疗机构，并作为很多国家实施复苏培训的指导。 2010 心肺复苏与心血管急救指南 2010心肺复苏（cardiopulmonary suscitation，CPR）与心血管急救（emergeney cardiovascular care，ECC）指南（简称2010 CPR与ECC指南）由美国心脏协会（AHA）于2010年10月18日正式发布。 2010 CPR与ECC指南发布前经历了严谨的国际证据评估流程，由来自29个国家356名复苏专家对大量复苏研究文献进行了为期36个月的分析和探讨，并与AHA 心血管急救委员会和专业分会一起编写而成，是根据数以万计由同行讨论的复苏研究总结出的国际临床指南。 2010 心肺复苏与心血管急救指南 新指南的建议确保了复苏措施的安全和有效性， 并基于证据评价和专家的一致意见推荐了一些新的治疗方案。 但新建议并不适用于所有施救者、所有病人和所有的突发场景；新指南出台也并非意味着过去使用的指南是不安全或无效的。 复苏指挥者应根据病人情况针对性地选择指南所建议的相关措施。 治疗推荐分级 将2010 治疗推荐分为4 级，删除了2005 指南中包含的不确定级别，具体分级如下： ① I级（益处＞＞＞风险）：表示操作/治疗必须实施或给予； ② IIa级（益处＞＞风险）：表示实施操作/提供的治疗是合理的；尚需一些客观资料的研究支持； ③ IIb级（益处≥风险）：表示操作/治疗可以考虑；尚需较多客观资料的研究支持，相应登记的资料可能有帮助； ④ III级（风险≥益处）：表示操作/治疗不应实施或给予，因其无益甚至可能有害。 成人基础生命 支持(BLS) 成人基础生命支持简化流程 成人基础生命支持简化流程 环状软骨加压 2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。 2005（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。 继续关注的BLS的关键内容 早期识别突发成人心脏骤停 尽量减少对有效心脏按压的干扰 淡化专业施救者实施脉搏检查的重要性 成人、儿童和婴儿的关键BLS总结 电击治疗 电击治疗 2010 CPR 与ECC 指南对于起搏、电复律和除颤有一些新增加的内容， 其目的为改善突发心脏骤停和致命性心律失常患者的生存率。 主要问题 在公共场所的生存链系统中结合 AED 使用 在医院使用 AED 的注意事项 目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿使用 AED 发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序治疗心室颤动的对比 主要问题 双相波和单相波的波形 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比 电极位置 装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律 自动体外除颤器 2010（稍有修改）：建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并使用AED，以提高院外心脏骤停的存活率。院内目标是在倒下后3min内给予电击。 目前婴儿可使用普通AED 2010（新）：如果有条件，施救者用AED 对1至8 岁儿童进行除颤时，应尽可能使用有儿童剂量衰减系统的AED。如果无法获得上述AED，应使用标准AED。对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有，需要儿科型剂量衰减AED。如果二者都没有，可以使用普通AED。 2005（旧）：目前没有足够的证据，建议是否可以为一岁以下的婴儿使用 AED。 先电击？先CPR? 2010（重新确认的 2005 版建议）: 除颤前先实施CPR能否改善心脏骤停者的预后目前尚未有定论。如果现场有2 位施救者，一人应开始CPR，同时另一人应尽快获取除颤 仪并准备除颤， 如果病人 在监护状态下，发现室颤 到实施除颤的时间应控制 在3 min内。 1 次电击方案与 3 次电击程序 2010 （未更改 2005 版本的内