双相及其规范化治疗马弘2008新 疆双基班.pptVIP

迄今为止，尚无单药预防复发的双盲研究 Nick等心境稳定剂与抗精神病药物合用预防双相情感障碍的复发比较研究 单独使用心境稳定剂（N=157） 心境稳定剂合并经典抗精神病药（N=84） 合并非典型抗精神病药（奥氮平或利培酮）（N=238） 一年内复发率分别为23%、27%和25%，三者没有差别 Nick CP, et al. NIMH, 2003 非典型抗精神病药物预防复发 ） 心境稳定剂的再分类 A、B两类 A类：对躁狂发作有比较肯定的急性期治疗和预防疗效，对抑郁的疗效可疑 锂盐、丙戊酸盐、FDA批准的非典型抗精神病药 B类：对双相抑郁有急性期治疗和预防疗效，不会诱发躁狂和加重快速循环 拉莫三嗪 联合用药治疗 双相障碍通常需要联合用药来控制症状和预防再次发作 联合用药可能增加药物不良反应或药物相互作用危险性，必须评估风险-获益比率（risk-benefit ratio） 避免突然停药 Hirschfeld RMA et al. Am Journal of Psychiatry 2002;159(4):1-50 增效剂的应用 甲状腺素：应用时应该注意毒性反应；静息时的脉搏应该130次/分；不可以长期使用，最多使用4-6周。主要的副作用是心动过速、血压升高、面红等。 5-HT1A受体拮抗剂（丁螺环酮、心得静）能增强SSRI类的抗抑郁作用，可以作为抗抑郁剂的增效剂治疗双相抑