2018版登革热诊疗要点的课件.pptVIP

五、临床表现 从广州市往年已经发生的病例统计。 发烧症状：100%； 皮疹： 85.1%； 头痛症状：79.3%； 肌肉疼痛：40.2%； 骨痛：32.2%。 “三联征”：发热、皮疹、疼痛 大部分的登革热病情症状类似感冒。 五、临床表现 重症登革热的预警指征 （一）高危人群： 1.二次感染患者； 2.伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、COPD、慢性肾功能不全等基础疾病者； 3.老人或婴幼儿； 4.肥胖或严重营养不良者； 5.孕妇。 五、临床表现 重症登革热的预警指征 （二）临床指征 　　1.退热后病情恶化； 　　2.腹部剧痛； 　　3.持续呕吐； 　　4.血浆渗漏表现； 　　5.嗜睡，烦躁； 　　6.明显出血倾向； 　　7.肝肿大2cm； 　　8.少尿。 五、临床表现 （三）实验室指征： 　　1.血小板快速下降； 　　2.HCT升高。 五、临床表现 并发症： DIC　 中毒性肝炎、心肌炎 输液过量、电解质及酸碱失衡 二重感染 精神神经异常 肾损害、尿毒症 格林－巴利综合症 六、诊断与鉴别诊断 登革热诊断依据 流行病学资料：流行区夏秋雨季大量高热病例时应想到本病例。 临床特征：急性起病，高热、骨关节及肌肉疼痛、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大。 实验室检查： 血常规：WBC下降，第4～5d降至低点，退热后1周恢复正常， PLT下降至10×109/L以下； 脑型，CSF为无菌性改变。 血清学检查：IgM可早期诊断,IgG双份血清滴度升高4倍以上可确诊。 病原学检查 六、诊断与鉴别诊断 影像学检查： CT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患者有间质性肺炎表现。B超可见肝脾肿大，重症患者还可表现胆囊壁一过性增厚，并出现心包、腹腔和盆腔积液表现。CT和核磁共振可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。 附1 登革热血清学检测方法 ELISA法检测DFIgM抗体 血凝抑制(HI)试验检测DF血凝抑制抗体 补体结合 (CF) 试验 用免疫荧光法 (FA/IFA) 检测双份血清IgG抗体 免疫斑点(dengue blot)试验检测 DV-IgG抗体 中和试验(NT) 附2 登革热病原学检测 单克隆抗体免疫荧光法(mbAb-IFA)检测DV抗原 C6/36(白纹伊蚊纯系细胞株)白纹伊蚊细胞分离DV 乳小白鼠分离DV RT-PCR技术检测DF病毒基因及基因分型 六、诊断与鉴别诊断 1.疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。 六、诊断与鉴别诊断 2.临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。 六、诊断与鉴别诊断 3.确诊病例：疑似或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体阳转或滴度呈4倍以上升高。 六、诊断与鉴别诊断 重症登革热的诊断： 有下列情况之一者： 1.严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等； 2.休克； 3.重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（ALT和/或AST1000IU/L）、ARDS、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。 六、诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 发热伴出血：如基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等鉴别； 发热伴皮疹：如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别； 有脑病表现：需与其它中枢神经系统感染相鉴别； 白细胞及血小板减低明显者，需与血液系统疾病鉴别。 七、治疗 （一）、一般治疗及隔离 急性期卧床休息 监测神志、生命体征、尿量，血小板，HCT等。 给予流质或半流质饮食； 在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止（一般起病后7天）。 七、治疗 （二）、对症治疗 高热时用物理降温 对于毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质激素,如强的松5mg每日3次。 七、治疗 （三）、抗病毒治疗： 在起病3－5天内（病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。如病毒唑0.5-1.0加5%GS 500ml静脉滴注，每天一次。 七、治疗 （四）重症登革热的治疗 1、除一般治疗中提及的监测指标外，动态监测电解质、酸碱平衡、血气分析、凝血功能及心、肝、肾等器官功能。 对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。 七、治疗 （四）重症登革热的治疗 2、补液原则：重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。可给予平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液。根据患者HCT、血小板、电解质情况随时调整补液的种类和数量，在尿量达约0.5 ml/kg/h的前提