从最新的指南看抗血小板药物的选择.ppt

1 从最新指南看卒中抗血小板治疗的选择 L.CN.GM.01.2013.0524 目录 卒中防治现状与进展概述 阿司匹林在卒中新指南抗栓治疗的地位 阿司匹林防治卒中获益的循证证据 阿司匹林作用于动脉粥样硬化全程 拜阿司匹灵的优势 2 我国脑卒中死亡率短暂下降后重新呈上升趋势 3 1985-2009年中国城乡居民脑卒中死亡率 中华流行病学杂志2011年9月第32卷第9期 近50年来脑卒中风险控制趋势 JAMA.2006:2939-2946 近50年来随着危险因素控制的推广， 脑卒中10年风险逐渐降低， 但终身（Lifetime）风险并未降低， 提示脑卒中预防应长期化 n=9152，Framingham及其子代研究人群 脑卒中急性期再灌注治疗率稳步增长但使用率仍较低 院内死亡率呈下降趋势 脑卒中再灌注治疗临床使用率上升 Stroke. published online May 8, 2012 NASIS Registry(n=6279) 1990年前抗栓治疗 39.8% 88.9% 抗栓治疗变化(%) P0.05 圆圈代表每个研究的权重，是通过每项研究事件发生率的倒数计算出来的 加强阿司匹林抗栓治疗 脑卒中复发显著降低 汇总59项自1960至2009年的脑卒中RCT研究，n=66157 Circulation. 2011;123:2111-2119. 1990年后抗栓治疗 系统研究发现：近半个世纪卒中复发降低主要归因于阿司匹林与降压 研究开始年 脑卒中药物治疗50年——抗血小板是降低脑卒中复发的重要治疗之一 从脑卒中防治趋势看抗血小板治疗 随着预期寿命的延长以及社会的老龄化进程，脑卒中高危患者常规的降压降脂等危险因素控制并不足以降低终身脑卒中风险，抗血小板治疗等其他预防手段是必要的 尽管再灌注治疗临床使用率稳步升高，但仍有大部分患者不适宜/未及时接受该治疗，包括阿司匹林在内的药物抗栓仍是最常用、最便捷的治疗手段 近50年的脑卒中二级预防药物治疗研究提示，阿司匹林是预防脑卒中复发的基础用药 7 目录 卒中防治现状与进展概述 阿司匹林在卒中新指南抗栓治疗的地位 阿司匹林防治卒中获益的循证证据 阿司匹林作用于动脉粥样硬化全程 拜阿司匹灵的优势 8 ACCP9简介 　第九版美国胸科医师学会抗栓治疗及预防血栓形成指南（ACCP9），于2012年2月7日颁布，刊登在《 CHEST 》杂志上 此版指南在第8版基础上，结合最新循证医学证据，给出了血栓性疾病预防、治疗和长期管理最全面综合的建议。 9 Chest 2012;141;e152S-e184S 新指南对不同人群抗栓治疗进行了全面阐述 10 美国胸科医师学会(ACCP)于2012年2月7日公布了第9版抗栓治疗和血栓形成预防临床实践指南，该版指南提供了主要临床领域的危险分层和推荐，包括抗凝治疗循证管理、非手术患者预防静脉血栓栓塞（VTE）、非整形外科的手术患者预防VTE、整形外科手术患者预防VTE、抗栓治疗围术期管理、深静脉血栓（DVT）的诊断、VTE疾病的抗栓治疗、肝素诱发的血小板减少症防治、房颤抗栓治疗、瓣膜病的抗栓和溶栓治疗、缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗、心血管疾病的一级和二级预防、外周动脉疾病的抗栓治疗、VTE/血栓形成倾向/抗栓治疗与妊娠、新生儿和儿童的抗栓治疗等方面。 Chest 2012;141;e152S-e184S ACCP9对卒中急性期抗血小板治疗只推荐阿司匹林 11 对于急性缺血性卒中或TIA患者，推荐早期(48h内)服用阿司匹林160~325mg优于不用阿司匹林（证据级别1A） CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e601S-e636S 新指南推荐阿司匹林作为卒中长期防治的抗血小板药物 12 对于有缺血性卒中或TIA史的患者，推荐长期使用阿司匹林75-100mg/d （证据级别1A） CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e637S–e668S 2012英国皇家医师学会发表卒中新指南 13 2012年9月，英国皇家医师学会发表了《卒中国家临床指南》第四版 Royal College of Physicians 2012 指南推荐阿司匹林用于缺血性脑卒中、深静脉血栓和肺栓塞患者 This guideline covers the management in adults (ie over 16 years) of: stroke and transient ischaemic attack (TIA) – acute diagnosis and treatments – rehabilitation, all aspects – long-term care and support – secondary prevention – pr