深静脉血栓滤网植入术后护理_讨论(1).pptVIP

深静脉血栓滤网植入术后护理讨论 郴州第四人民医院 神经内科 2015 - 6 护理问题与措施 目前症状 病史回顾 相关检查结果 病情演变 术前术后护理 病情介绍 基本资料：患者、女、72岁、农民。 临床表现：突发左侧肢体活动障碍天，发病时摔倒1次，其后出现颈项部疼痛于2015-6-4平车护送入神经内科治疗，无发热、头痛以及呕吐、意识障碍。 体查：T：36.5℃，Ｐ：82次/分，R：19次/分，Bp：160/80mmHg。神清合作，口齿稍不清，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5-级。 病情介绍 床旁吞水实验阴性，口角右歪，伸舌左偏（左侧中枢性面舌瘫），左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性，颈项部明显压痛，头部转动未见明显障碍。 既往史：有“高血压病”最高180/100mmHg，未规律服药以及监测血压，有“冠心病”病史。有颈椎着地史，十余年前有左腿外伤史，未就诊，留有长期跛行。 相关检查结果 入院查CT示：多发脑梗塞，脑白质病；脑动脉硬化， 电解质：钾（K）3.18mmol/L，予补钾后血钾：4.1mmol/L,血小板374×10^9。 头颅磁共振：1、多发脑梗（右侧大脑半球顶叶急性脑梗）；双侧下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲；2、部分脑动脉痉挛、狭窄；3、颈3/4、颈4/5、颈5/6椎间盘突出；颈椎骨质增生。 相关检查结果 颈部血管彩超:双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成。右侧锁骨下动脉起始处斑块形成。 心脏彩超:1.左房增大。左室顺应性减退。 腹部BUS提示：脂肪肝。 胸部CT平扫：（1）慢支、肺气肿、肺部感染；双侧胸膜局限性增厚　（2） 主动脉冠状动脉硬化。 目前诊断 1、急性脑梗塞　 2、高血压病（3 级 极高危组） 3、冠心病； 4、低钾血症； 5、慢支、肺气肿、肺部感染； 6、动脉粥样硬化症. 入院用药 入院后遵医嘱予一级护理，告病重，心电监护+血氧饱和度测定，睡气垫床，测血压、脉博、神志、瞳孔、呼吸Q2H，予泰嘉、奥扎格雷抗血小板聚集，血栓通改善血液循环、神经节苷酯、B族维生素营养神经，他汀类调节血脂，稳定斑块，七叶皂甙脱水，电针及穴位康复治疗。 护理问题 生活自理缺陷：与肢体活动障碍有关 躯体移动障碍：与一侧肢体运动丧失有关。 焦虑：与健康状况改变、经济负担等有关。 潜在并发症：压疮、深静脉血栓、废用综合症 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 护理措施 生活自理缺陷：卧床期间生活得到满足 1.将病人使用的用物放在易拿取的地方，以便病人随时取用。 2.嘱协助做好洗漱，进食，个人卫生等生活护理 3.及时更换床单保持床单位清洁。 4.教病人如何使用床头铃，及时了解病人所需及帮助解决。 5.指导家属定时协助病人排便。 6.恢复期加强肢体功能锻炼。 护理措施 肢体活动障碍： 1.将患肢置于功能位，防止爪形手，足下垂等后遗症。 2.定时翻身拍背，防止压疮发生。 3.经常按摩肌肉，做被动关节运动，不使肌肉萎缩关节僵硬。 4.做好病人的心理护理及时了解病人的心理状况，积极主动关心病人 。 5.告知患者及家属废用综合症发生的危害。 护理措施 静脉血栓形成 1.注意观察病人肢体有无疼痛、肿胀及皮温、颜色的变化。 2.坚持肢体功能锻炼，每天4次，每次30下，按摩肌肉。 压疮 1.每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。 2.睡气垫床，以减轻局部受压。 3.保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 4.给予低盐低脂，粗纤维素、富含维生素高蛋白饮、增强抵抗力。 护理措施 焦虑 1、主动向病人介绍病室环境及病友；消除由于环境所造成的紧张感。 3、建立良好的护患关系，关心安慰病人，了解病人的需求，满足病人的需要。 4、指导病人采取放松疗法 知识缺乏 1、告知患者及家属疾病的相关知识。 2、耐心解释疾病及其治疗情况，如起病慢，呈渐进性。 3、与病人及其家属讨论常用药物的潜在副作用及其注意事项。 患者6月4日入院，6月17日患者整个左侧下肢肿胀明显，左侧小腿皮温增高，左侧足背皮温减低，左侧足背动脉搏动减弱，左侧大腿围：49.5cm，左侧小腿中围31.5cm； 6月18日彩超示：左侧下肢深静脉广泛血压栓形成。左侧胫前动脉硬化性闭塞。遵医嘱予低分子肝素5000u，q12h，暂时停用氯吡咯雷；同时观察左侧下肢肿胀以及皮温、血供情况等； 6-19在局麻下介入治疗放置深静脉血栓滤网后静脉溶栓治疗。患者复查血常规提示白细胞稍高，有低热，未予特殊处理， 从左侧足背浅静脉泵入尿激酶20万u，输注尿激酶时压脉带捆扎左侧