肠外营养课件-新.ppt

肠外营养（PN）的途径可以分为以下两类： 中心静脉：这个途径可以直接将营养素输入上腔静脉或右心房。这种输送PN的方法更合适肠外全营养（TPN）。 外周静脉：将一根导管放入除上腔大静脉以外的其它静脉之中，以实现营养素的输送。这种方法适合于外周静脉肠外营养（PPN） Pittiruti M,Hamilton H,Bifi R,et al.ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition:central venous catheters(access,care diagnosis and therapy of complications).Clin Nutr 2009;28:365-377. 通过中心静脉导管（CVC），就可以提供短期和长期的肠外营养。由于将这些导管置入血流速度较快的大直径静脉之中，因而静脉应当能耐受高渗透压的溶液。这种溶液很快就被稀释，因而不会损伤静脉。 专家建议：使用中心静脉途径输注营养液时，其pH 值应当小于5或者大于9，液体的渗透压大于500 mOsm／L。一般而言，渗透压大于850-900 mOsm／L的肠外营养液被视为安全的。新出现的证据表明：还可以安全地使用更高渗透压的肠外营养液。 Pittiruti M，,Hamilton H,Bifi R,et al.ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition:central venous catheters(access，care diagnosis and therapy of complications).Clin Nutr 2009;28:365-377. 锁骨下静脉是中心静脉渠道的优选部位，但还可以使用其它的静脉部位。 中心静脉导管的选择，部分地要根据预期的肠外营养时间。非隧道式、经皮插入CVC 管，并经外周静脉置入中央静脉导管（PICC），这种方式适用于连续性的短期和中期使用（天数）。与CVC相比，PICC 出现机械类并发症和感染的病例较少。通常将它们插入头静脉或贵要静脉，然后旋入上淮缶猜觥 由于 PICC 会影响插入一侧的手的使用，使得患者难以自我护理，因而不是家庭护理的理想选择。 Pittiruti M,Hamilton H,Bifi R,et al.ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition:central venous catheters(access，care diagnosis and therapy of complications).Clin Nutr 2009;28:365-377. 长期 CVC 管最适合长时间的使用（比如家庭肠外营养PN），或者用于间歇性疗法的多个过程。长期使用的肠外营养器械（也即超过3 个月）包括： 带有护套 隧道式CVC 其它类似的导管，皮下植入式输液港 一些患者需要每天接触到导管，他们就更受益于隧道式装置（而不是植入式输液港）。永久式中心静脉途径则需要一次手术，在皮下放置一根隧道式导管或一个植入式输液港。左图的这位患者有一根隧道式锁骨下导管，可供长期肠外营养使用。请注意：这种隧道式导管的出口部位应当正确地原理通气管路（肋间第五个空间），以方便进行目视观察和患者管理。 图表示一只植入式输液港。这种植入式输液港与较低的导管相关感染风险相关联。这二者究竟选择哪一种，取决于患者的喜好、护理人员和其它医护人员的经验、以及血管途径的使用频率。 Pittiruti M,Hamilton H,Bifi R,et al.ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition:central venous catheters(access,care diagnosis and therapy of complications).Clin Nutr 2009;28:365-377. 肠外营养制剂的成分： 葡萄糖 脂质乳剂 氨基酸 电解质 维生素和矿物质 葡萄糖水合物是一种最常用的碳水化合物，提供的热量值为 3.4 千卡／g，而不是 4 千卡／g。葡萄糖的浓度通常为50％和70％。在成人肠外营养液中，葡萄糖最常用的浓度是 50％和70％，最终浓度则为 25％和35％。通过中央静脉输入的肠外营养液，其葡