中原西部心脏病学会议2.PPT

蛋白尿评估方法: ? 点收集法* 24h收集法 定时收集法 (mg/g) (mg/24h) (?g/min) ? 正常蛋白尿 30 30 20 微量白蛋白尿 30~300 30~300 20~200 大量蛋白尿 300 300 200 病例 1 男 56岁, 高血压5年, 糖尿病4年 点收集法(30~300): 尿蛋白136mg/L 尿肌酐148mg/dl (1.48g/L) 24h尿收集法(30~300): 95.3mg/24h 定时收集法(20~200): 7.94mg/2h 66.2?g/min 肌酐清除率: Cockcroft-Gault方程 (140-年龄)×体重(kg) Ccr(ml/min)= × 0.85(女) 0.814 × Cr(μmol/L) 肾小球滤过率: MDRD公式 eGFR(ml/min/1.73m2)=186 ×Cr(mg/dl)–1.154×年龄 – 0.203 × (0.742 女性) 病例 2 女, 76岁, 53kg 陈旧下壁心肌梗死; 2型糖 尿病10年(肾病Ⅴ期), 慢性心功能不全 化验: 血清肌酐(Cr): 197?mol/L(正常115) 肌酐清除率(Ccr): 29ml/min 有效肾小球滤过率(eGFR): 31ml/min/1.73m2 慢性CKD定义 2013`KDIGO最新指南： eGFR60ml/min/1.73m2或肾损害 (蛋白尿≥30mg/g、尿沉渣异常如血 尿、影像学异常等), 病程3个月以上 其中eGFR和蛋白尿是重要指标 一.糖尿病肾病(DN)的诊断 1. DN诊断和分期 Ⅰ期: 高滤过期(三高状态, Ccr异常: 增高) Ⅱ期: 基底膜增厚期(蛋白排泄正常,Ccr增高) Ⅲ期: 隐性期(早期糖尿病肾病) 尿微量白蛋白: 30-300mg/24h 20-200?g/min Ⅳ期: 临床肾病期(尿常规: 蛋白阳性) 尿蛋白300mg/24h; 200?g/min Ⅴ期: 肾功能衰竭期(Cr有增高) (1) 肌酐清除率(Ccr)/肾小球滤过率(eGFR): 是诊断DM肾小球损害的敏感指标, 较早反映 肾小球滤过功能; 若用Cr 诊断肾衰, 要在肾小 球损害50%时, Cr才增高 Ccr/eGFR: 优于Cr (2) DN早期(Ⅰ/Ⅱ期): Ccr有价值 早期 Ⅰ/Ⅱ期: 高滤过, Ccr增高25~45% 125~145ml/min 中期 轻度损害 70-51ml/min 中度损害 50-31ml/min 重度损害 30ml/min 晚期 早期肾功能衰竭 20-11ml/min 晚期肾功能衰竭 10-6ml/min 终末期肾功能衰竭 5ml/min (3) 肾小球功能评估 Ccr: 能较好反映肾小球滤过功能, 最早期 (Ⅰ/Ⅱ期)诊断DN有较高价值 MAU: 肾小球损伤早期指标, 但Ⅰ/Ⅱ期