腰椎峡部裂及滑脱的治疗进展-海南医学.PDFVIP

海南医学2013年12月第24卷第23期 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2013.23.1461 ·综 述· 腰椎峡部裂及滑脱的治疗进展 荆兴泉，杨双石，曹海泉 （中国人民解放军第188 医院脊柱外科，广东 潮州 521000） 【摘要】 腰椎峡部裂及滑脱是一种常见的脊柱退行性疾病，严重影响人们的生活质量和健康水平。目前对 该病的治疗方式、手术方式、固定节段及融合方式等还存在争议。本文就腰椎峡部裂及滑脱的解剖学、生物力 学、非手术治疗、手术治疗、术后康复、术后邻近节段退变等方面进行了综述。 【关键词】 腰椎峡部裂；滑脱；治疗 【中图分类号】 R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】 1003—6350（2013 ）23—3516—04 腰椎峡部裂(Lumbar spondylolysis ，LS)是一种越 稳定的潜在原因，而腰椎失稳又阻碍了峡部裂的修复、 [8] 来越多见的脊柱疾患，易引起峡部裂型腰椎滑脱 甚至是峡部融合后腰背痛持续存在的重要原因 。医 (Isthmic spondylolisthesis ，IS) ，是引发腰痛的常见原 学界公认椎间盘摘除可引起节段不稳。但现代研究 [1] [9] 因，发病率约为3%~10% 。近年来临床对腰椎峡部 证实有限的椎间盘切除术并不会导致节段不稳 。 裂及滑脱的治疗进行了广泛的研究，现综述如下： 4 非手术治疗 1 腰椎峡部裂及滑脱的定义 对于LS 及IS 的治疗需要把临床症状与影像学 腰椎峡部裂(LS)是指腰椎椎弓上下关节突之间 检查、医生经验相结合，包括非手术治疗和手术治 的峡部骨质失去连续性。峡部裂型滑脱(IS)是由于 疗。非手术治疗适合于病程短、轻度滑脱、症状轻或 椎弓根峡部裂引起椎体的前移，致脊柱失稳、相邻椎 年龄大、体质差不能耐受手术的患者。方法有卧床休 骨的关节突关节结构异常。LS 好发于L 水平，多见 息、药物、骶管封闭、峡部裂处封闭、手法推拿、牵引、 5 于运动员和男性。 理疗、腰腹肌功能锻炼、腰围或支具、防治骨质疏松 [10] 2 腰椎峡部裂解剖学研究的临床意义 等。Bonetti 等 发现在CT 引导下臭氧治疗和局部的 [2] 刘熹等 研究发现L 椎板下缘的厚度约5.5 mm ， 电生理刺激可以缓解轻度的滑脱症状。部分病例通 4 而L 椎板下缘的厚度约5.0 mm 。故行椎板螺钉修 过保守治疗可以缓解疼痛，能继续参加工作学习，不 5 复术时选用直径≤4 mm 的螺钉是安全可行的。李 一定非要获得峡部骨性融合。 [3] 志军等 发现L 的峡部最厚，男性为(9.3±0.8) mm ，女 5 手术治疗 5