无排卵性功血的临床表现和治疗原则.pptVIP

* * 理解无排卵性功能失调性子宫出血的临床表现 理解无排卵性功能失调性子宫出血的处理原则 会对无排卵性功能失调性子宫出血的提出相应处理方法 会护理无排卵性功能失调性子宫出血的患者 月经周期 月经经期 月经量 月经过多 子宫不规则出血过多 子宫不规则出血 月经过频 实验室检查 影像学检查 其他检查 辅助检查 全血细胞计数 凝血功能检查 尿妊娠试验或hCG检测 血清性激素测定 宫颈粘液结晶检查 阴道脱落细胞图片检查 盆腔B超 基础体温测定 诊断性刮宫 子宫内膜活组织检查 子宫镜检查 青春期 止血、调整周期、促排卵 止血、调整周期、减少出血量，防止子宫内膜病变 绝经 过渡期 止血 性激素 刮宫术 辅助治疗 作用：单用雌激素可使子宫内膜增生，达到内膜修复，又称子宫内膜修复法 适用于：出血时间长、量多，血红蛋白＜80g/L的患者 常用药物：苯甲酸雌二醇、结合雌激素 有性生活的急性大出血和绝经过渡期的患者 止血药：氨甲环酸、维生素K 丙酸睾酮：可以抗雌激素作用，减少盆腔充血，增加血管张力 凝血因子：纤维蛋白原、血小板 中重度贫血：铁剂和叶酸治疗，必要时输血 雌激素 孕激素 雌孕激素 适用于：治疗青春期和育龄期功血 常用药物：去氧孕烯炔雌醇片、复方孕二烯酮片、炔雌醇环丙孕酮片 作用：单用孕激素可使增生的子宫内膜转化为分泌期或促进内膜萎缩，又称子宫内膜脱落法 适用于：有一定雌激素，血红蛋白＞80g/L，生命体征平稳的患者 常用药物：甲羟孕酮、甲地孕酮、炔诺酮等 作用：模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，是子宫内膜发生周期性脱落 适用于：青春期功血、育龄期功血雌激素水平低落者 用药方法：妊马雌酮1.25mg或戊酸雌二醇2mg,从撤药性出血第5天开始服用，每晚1次，连服21天，第11天加用醋酸甲羟孕酮10mg，每日一次，连用10日，一般连续3个周期。 作用：孕激素可限制雌激素促内膜生长作用，使撤药性出血逐渐减少，而雌激素可预防治疗过程中孕激素突破性出血 常用药物：口服避孕药 用药方法：周期撤药性出血第5天开始服用，每日1片，连服21天，停药一周后再服下一个周期的药，连续三个周期为一个疗程 调整周期 雌孕激素序贯疗法 雌孕激素合并应用 适用于：青春期或病理检查结果为增生期内膜的功血患者 用药方法：用药方法为：撤药性出血第16-25天，服用醋酸甲羟孕酮10mg,每日1次，连用10-14天。连用3个周期 适用于：有生育要求，性激素治疗后仍无排卵的不孕患者。青春期不提倡使用促排卵药物 常用药物有：氯米芬、人绒毛膜促性腺激素、尿促性腺素和促性腺激素释放激素 调整周期 孕激素疗法 促排卵 宫内孕激素释放治疗 适用于：严重月经过多，药物治疗无效，且无生育要求者 方法：宫腔内放置含孕酮或左炔诺孕酮宫内节育器 作用：通过在宫腔局部释放孕激素，抑制内膜生长，青春期禁用 手术治疗 支持治疗 适用于：药物治疗无效，不愿或不适合做子宫切除术者 方法：在宫腔镜下点切割或激光切除子宫内膜，破坏大部分子宫内膜和浅肌层，减少出血。 子宫内膜切除术 子宫 切除术 各种治疗效果不佳，知情选择后进行。 补充铁剂和蛋白质等，贫血严重可输血，出血时间长可使用抗生素。 一般护理 遵医嘱采用止血措施 加强营养，注意补充铁剂、维生素C和蛋白质 注意休息，避免剧烈活动与劳累 子宫出血量 出血所致贫血及其严重程度 激素止血治疗的效果 病情观察 不得随意停服和漏服，以免引起子宫出血。如有不规则阴道流血，及时就诊 药物减量必须按规定在血止后开始，每3日减量1次，每次减量不超过原剂量的1/3，直至维持量 对存在血液高凝倾向或有血栓性疾病史者禁忌使用； 雌激素仅适用于青春期功血，患者血红蛋白增加至90g/L均需加用孕激素撤退 用药护理 使用促排卵药物时要注意监测基础体温，及时发现卵巢过度刺激综合征的表现 激素治疗通常24-48小时之内能减少出血或完全止血，72小时尚未止血者要注意检查是否有器质性疾病或用药不当 用药护理 严密观察与感染有关的征象，检测白细胞计数 做好会阴护理，保持局部清洁 若有感染征象，使用抗生素治疗 预防感染 正确测量体温 定期随访 治疗无效时，排除有其他疾病 保持外阴清洁，勤换内裤，避免盆浴，出血期间避免性生活 健康指导 张女士首选的止血措施是什么？ 诊断性刮宫：既有诊断作用，又有治疗作用 张女士在日常生活中要注意什么问题？ 1.保持外阴清洁，勤换内裤 2.如果口服性激素治疗，注意不能停服漏服 无排卵性功血的临床表现为月经周期、经期、经量的紊乱 无排卵性功血的诊断方法为诊断性刮宫 绝经过渡期无排卵性功血的首选治疗方法为诊断性刮宫 无排卵性功血止血的药物治疗主要是性激素 无排卵性功血患者在服用性激素治疗时，注意不能停服漏服 无排卵性功血