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ARB在慢性肾脏病中的应用 ARB在慢性肾脏病中的应用 CKD(慢性肾衰竭)的定义 CKD的主要特点 RAS抑制剂治疗CKD的机理 ARB与肾脏保护的循证证据 ARB在CKD的应用指征 CKD的定义 CKD（ Chronic Kidney Disease） 肾损害≥3个月，伴/不伴GFR的降低，表现为下列之一 有病理异常 或有肾损害的指标，包括血、尿检查异常，或影像学检查异常 GFR(肾小球滤过率 )60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或无肾损害 CKD的主要特点 CKD的主要特点 蛋白尿是影响CKD预后的重要因素 CKD常伴有高血压，甚至是严重的高血压 上述因素是加重肾功能损害最主要因素 保护肾功能，延缓肾衰竭进展是治疗的最终目标 2007 ESH/ESC 高血压指南明确将心血管疾病和肾脏疾病定义为极高危险因素 影响慢性肾脏病进展的因素 血液动力学因素 系统高血压 肾小球内压 AⅡ诱导肾损害机制 蛋白尿是肾功能恶化的重要危险因素 慢性肾小球疾病时蛋白尿越严重，GFR进行性减退的危险越大（蛋白尿呈高度选择性的微小病变例外） 对AIPRI实验资料的再次分析 基础蛋白尿每升高1g/d ，达到初级终点的相对危险性增加39% 随访时的蛋白尿每升高1g/d，达到初级终点的相对危险性增加35%