《骨科骨折概述》.ppt

定义：骨折（fracture）—骨的完整性破坏或连续 性中断。 成因： 1．暴力作用（直接暴力、间接暴力） 2．积累性劳损 3．骨髌疾病 病理性骨折 pathologic fracture;分类： 依据骨折处是否与外界相通可分为： 1．闭合性骨折 closed fracture 2．开放性骨折 open fracture 依据骨折的程度及形态可分为： 1．不完全性骨折 incomplete fracture ①裂纹骨折 crack fracture ②青枝骨折 greenstick fracture ;2．完全性骨折 Complete fracture ①横形骨折 transverse fracture ②斜形骨折 oblique fracture ③螺旋性骨折 Spiral fracture ④粉碎性骨折 splintered fracture ⑤嵌插骨折 implacted fracture ⑥压缩骨折 depressed fracture ⑦骨骺分离 （骨骺滑脱 epiphyseolysis） ;三、依据骨折复位后是否稳定可分为 ①稳定性骨折 stocble fracture ②不稳定性骨折 unstable fracture 骨折段的移位 原 因： ①暴力的大小，作用方向的及性质 ②骨折远侧段肢体的重量 ③肌牵拉力 ④不恰当的搬运及治疗;五种移位 ;骨折的临床表现 （一）全身表现 休克 发热 （二）局部表现 1．骨折的一般表现 ①疼痛与压痛 ②局部肿胀与瘀斑 ③功能障碍;2．骨折的专业体征 ①畸形 ②反常活动 ③骨擦音或骨擦感 ?骨折的影像学检查：X线：CT、MRI等。 ;骨折愈合过程 1．血肿机化演变期 约2周 2．原始骨痂形成期 4-8周 3．骨痂改适塑形期 8-12周;影响骨折愈合的因素 （一）全身因素 年龄 健康 （二）局部因素： 骨折的类型和数量 骨折部的血液供应 软组织损伤 感染 软组织嵌入 ;（三）治疗方法不当 1．反复多次的手法复位 2．切开复位 3．过度牵引 4．固定不确定 5．清创不当 6．不适当的功能煅炼;骨折的急救处理 抢救生命、创口包扎、妥善固定声速转运 骨折的治疗原则 （一）骨折复位 解剖复位，功能复位 功能复位的标准 1．骨折部位的旋转，分离移位必须完全纠正。; 2．成人下肢骨折缩短移位不应超过1cm，上肢不应超过2cm。儿童处于生长发育期，下肢骨折缩短在2cm之内，若无骨骺损伤可在生长发育过程中自行矫正。 3．具有生理孤度的骨干，可允许与孤度一致的10°以内的成角。因成角与关节活动方向一致，日后可在骨痂改塑过程中自行纠正。 而侧方成角与关节活动方向垂直，不能自行纠正，必须完全复位。 4．长骨干横骨折，骨折端对位至少应达到1/3干骺端骨折对位应不少于3/4。 ;复位方法： 闭合复位 切开复位 ?切开复位适应证： ①骨折断端间有肌肉，肌腱等软组织嵌入。 ②关节内骨折，手法复位后对位不理想，将影响关节功能者。 ③手法复位与外固定难以维持骨折复位，达不到功能复位的标准者。 ; ④骨折并发主要的神经血管损伤，在处理神经血管时，可同时切开复位。 ⑤多发性骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症，可选择适当骨折部位施行切开复位。 ⑥骨折畸形愈合及骨不愈合者。;切开复位： 优点：可以解剖复位，固定相对牢固，便于护理。 缺点：影响骨折愈合、易感染、因固定局部发生无菌性感染、再次手术 （二）骨折固定 外固定 内固定 ;（三）功能锻炼 早期（1-2周内） 中期（2周后） 晚期（内外固定已折除） （四）辅助治疗 物理疗法；中医治疗；药物治疗；营养治疗;骨折的并发症及合并症 早期并发症及合并症 1．休克 2．感染 3．合并重要内脏器官损伤（肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠） 4．重要血管损伤 5．神经损伤（脊髓、周围神经损伤） 6．脂肪栓塞综合征 fat embolism syncdrome 7．骨筋膜室综合征;骨折中晚期并发症 1．坠积性肺变 hypostatic phemonia 2．褥疮 bedsore 3．下肢深静脉血栓形成 4．骨化性肌炎 myositis ossifican 5．创伤性关节炎 traumatic arthritis 6．关节僵硬