围手术期快速康复结.pptVIP

加速康复外科ERAS 定义 加速康复外科ERAS，指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经过循环医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者的心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症、缩短住院时间、降低再住院风险和死亡风险，同时降低医疗费用。 Henrik Kehlet教授在1997年首次提出了ERAS的概念，在2012年又阐述了快速康复外科的未来发展方向。 ERAS计划的主要内容 外科护理工作特点 外伤性病人生命体征不平稳。 急诊病人来势汹汹，抢救争分夺秒。 病情变化快、观察难度高。 择期手术，期望值高。 专科治疗新业务，新技术进展快。 DVT风险评估与预防 高危人群： 下肢受伤或术后 长期卧床 高龄 DVT风险评估与预防 DVT风险评估与预防 外科手术患者发生DVT的原因 外伤 手术 血管穿刺 预防跌倒的措施 1 提供呼叫铃，并放在容易取得的地方。 2 床头悬挂“跌倒风险”警示标识。 3 保持病床高度在较低位置。 4 固定床刹，并根据情况拉起床栏。 5 动病人前，应确认病床或轮椅脚刹锁搬紧。 6 观察药物反应及副作用，服用镇静催眠、降压、降糖等易引起头晕、乏力、嗜睡等症状的药物后进一步评估。 7 密切关注精神异常的病人。 8 将必须用物如水杯、眼镜、纸巾、尿壶、助行器等放置在易取位置。 9 告知患者跌倒风险，自我保护措施及如何预防跌倒，护士与患者或家属签字确认。 10 容易跌倒的病人，安置在靠近护士站的床位。 11 提供并协助患者更换衣服及裤子。 12 给予合适的助行架。 13 需要时，陪病人入厕，定时换尿布，定时给病盆。 14 当病人步行或按自己方法转移时给予指导或协助。 15 指导病人及家属如何预防跌倒。 16 病人在椅子上坐时使用安全腰带。 17 如有需要，协助患者佩带合适的视觉/听觉辅助装置。 18 必要时，穿安全背心/戴约束手套/使用约束带。 19 经常确认病人的自理能力，如果病人想离开病房/座椅要按铃呼唤护士协助。 20 提醒病人善用扶手。 21 尽量避免让高危跌到病人单独留在厕所或浴室。 22 提供均衡营养、休息及睡眠。 术后疼痛对机体的影响 疼痛的短期不良影响 循环系统：血压↑、心率↑、心肌耗氧↑ 呼吸系统：肺活量减少 消化系统：肠麻痹，腹胀 代谢变化：高血糖 凝血系统：高凝状态 出院时间：延长 恰当的疼痛治疗 减少肺部感染、泌尿系统感染 减少深静脉栓塞 减少肌肉萎缩，增加关节活动 增强四肢肌力 减少术后住院时间 降低非预期再入院率 总结 ERAS能为我们带来什么？ ERAS：加速患者康复，缩短住院时间，减少住院费用 ERAS：提高了护理安全质量 ERAS：提升了护士的专科护理水平 ERAS：加强医护一体化合作 ERAS在多领域得到广泛应用 多个领域已制定了相应的ERAS指南共识 术后疼痛是手术病人术前最关心的问题。 50%病人术前因担心术后疼痛产生重度焦虑。 88%病人使用止痛药治疗术后疼痛。 39%病人报告首次用药后仍有中/重度疼痛。 74%病人出院后仍经历疼痛。 术后疼痛的机体的影响 药物治疗 非药物治疗 主要方式 如针刺、音乐、心理治疗等 手术后镇痛的方法 手术后疼痛管理 口服给药、肌肉注射给药、静脉注射给药 局部浸润、外周神经阻滞、椎管内给药 镇痛药物的联合应用 镇痛方法的联合应用 PCIA、PCEA、PCSA、PCNA 全身 给药 病人自 控镇痛 局部 给药 多模式 镇痛 给药途径的方法 急性疼痛管理的目标 持续有效的镇痛 最小的不良反应 利于患者术后康复 最高的患者满意度 最佳的躯体、心理、生理功能 在安全的前提下，持续、有效镇痛 无或仅有易于忍受的轻度不良反应 快速康复外科的重要组成部分 手术后疼痛管理模式 急性疼痛管理组 acute pain service APS 多学科联合术后疼痛管理团队 pain multi-disciplinary team PMDT 工作范围和目的 1 治疗手术后疼痛，评估和记录镇痛效果，处理不良反应和镇痛治疗中的问题 2 推广手术后镇痛的必要性的教育和疼痛评估方法 3 提高手术患者的舒适度和满意度 4 减少手术后并发症 疼痛评估 患者教育 镇痛实施 治疗效果评估 外科护用士在手术后疼痛理管中的作用 作用1 ---疼痛的评估者 评估内容： 疼痛强度 疼痛的可能原因 可能并发的生命体征改变 需提醒注意： 疼痛强度评估是疼痛治疗的第一关键 患者能听懂是强度评估的关键 建议使用2种评分法进行评价 作用1 ---疼痛的评估者 疼痛程度分级： 轻度疼痛：在安静平卧时不痛，在翻身、咳嗽及深呼吸时才会产生疼痛。 中度疼痛：在安静平卧时疼痛，并影响睡眠。 重度