疼痛与药物治疗-1.pptVIP

疼痛的药物治疗与护理 疼痛的概念 是一种不愉快的感觉,伴有实质上的或潜在的组织损伤（WHO-1979) 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的 疼痛可为疾病进展、突发感染或某种治疗并发症的信号 现代概念 疼痛是除呼吸、血压、体温、脉搏外的第五生命体征 急性痛是一种症状，而慢性疼痛是一种疾病 疼痛的发病率 慢性疼痛的发病率占人群的35％ 肿瘤患者51-62%伴随不同程度的疼痛，其中40%为轻度疼痛，30%为中度疼痛，30%为重度疼痛 　　　　 　　　　严重影响生活质量 疼痛对机体的影响 精神情绪反应 兴奋、焦虑；抑郁、淡漠、反应迟钝 神经内分泌及代谢 心血管系统 交感神经兴奋：血压↑，心率↑ 副交感神经兴奋：血压↓，心率↓，虚脱休克 消化系统 恶心呕吐 免疫系统 机体免疫力下降 疼痛的分类  依疼痛持续时间分类 急性疼痛 短期存在，少于2个月 多为疾病的一个症状，对患者有保护作用 慢性疼痛 持续3个月或以上 是一种疾病 疼痛的分类  依疼痛发生部位分类 内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛 疼痛的分类  按疼痛发生的深浅部位 浅表痛 深部痛 按疼痛的表现形式 局部痛 放射痛 牵涉痛 按疼痛的性质 刺痛 灼痛 酸痛 胀痛 绞痛…… 评估疼痛程度评分法 视觉模拟法(VAS) 划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离(mm)作为疼痛指数 评估疼痛程度的评分法 数字评分法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 0 1 2 　　３　　4 5 6 7 8 9 10 儿童或认知障碍成年人的疼痛评估 　　　Wong-Baker 面部表情量表 疼痛分级 癌痛治疗方法 病因治疗：抗癌治疗 对症治疗：疼痛治疗 慢性疼痛药物治疗原则 所有慢性疼痛的药物治疗均按照三阶梯镇痛原则规范用药 WHO癌症三阶梯止痛原则 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 及时治疗副作用 用于轻度疼痛的非甾体类药物 阿斯匹林 扑热息痛 布洛芬 消炎痛 NSAIDs 　　　　　　 毒性 诱发食管炎、胃炎 诱发溃疡恶化、穿孔、出血 皮肤过敏、疹块、肠道过敏、绞痛 增加出血几率，使抗凝患者并发出血 增加环孢菌素的肾毒性 增加氨甲喋呤从肾小管分泌而升高氨甲喋呤的肾毒性 肾：间质性肾炎、肾小球肾炎、肾髓质坏死、肾病综合症、急性肾衰 肝：血转氨酶、胆红质、及肝功其他基数升高、肝炎 阿片类药物 弱阿片类：可待因、强痛定、曲马多、达宁 强阿片类：吗啡、羟考酮 　　　　　　　　 阿片类药物特点 作用于中枢，与中枢神经系统的阿片受体结合 无天花板效应 可因个体止痛之需而增加剂量 价格低，剂量范围大，对重度疼痛有肯定的疗效 可成瘾 阿片类药物的副作用 最常见的是便秘、恶心和呕吐 呼吸抑制 副作用报道较多的药物是吗啡和美沙酮 副作用的反应个体差异性大，应在治疗时密切观，对一些不可避免的副作用加以预防性治疗 人们对“药物依赖性”有了新的认识 身体依赖性，不等于成瘾 常发生于疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药物后对药物产生一定的躯体依赖性，突然中断用药时出现戒断症状。疼痛病人对阿片类药物产生躯体依赖性，是病人对镇痛治疗的需要，不影响继续合理使用阿片类止痛药。 精神依赖性才是人们所说的成瘾 癌痛患者于疼痛治疗中发生精神依赖极为罕见 成瘾性 是一种反映心理异常的行为表现 患者不由自主地和不择手段地渴望得到药物 常常以损害病人身体、社会环境、幸福为代价 目的是为了达到“欣快感” 国际经验表明，用阿片类药物治疗癌痛，产生心理依赖者实属罕见 11882例患者中有４例发生精神依赖 10000例中发生精神依赖者一例也没有 辅助药物 从药理学角度上说并非真正的止痛药 单独使用或与止痛药联用时却有助于减缓疼痛 对各种类型的癌痛均有效 特别适用于对阿片类药物不