上海机电设备招标代理机构资格申请书.docVIP

PAGE PAGE 11 上海市机电设备招标代理机构资格申请书 单位名称（盖章） 单位地址： 填报日期： 上海市经济和信息化委员会制 上海市机电设备招标代理机构资格申请书 单位（章）： 年 月 日 说明： 1、申请书应包括以下内容：1）单位概况：含名称、经营范围、注册地址、注册资金、股比及投资者情况、已有招标代理资格和审批单位、从事或参与机电设备国内招标代理的业绩等；2）申请内容和理由：含对机电设备招标业务的描述和预测、机构设置（包括营业场所、设施、办公条件）、管理制度建设、相关专业人员配备、建立评标专家库等情况。 2、若申请书内容书写不尽可以附页。 3、申请书附件：1）表一至表九。2）营业执照（复印件）；税务登记证（复印件）；公司章程和管理制度；取得相关招标代理资格证书（复印件）；所申报招标业绩的中标通知书（复印件）；参加年检记录。 表一 招标代理机构基本情况表 机构全称 组织机构代码 企业性质 上级主管单位 联系人 联系电话 手机 传真 电子邮箱 营业地址 邮政编码 营业执照 注册号码 注册地址 注册资金 发证机关 发证日期 主营 兼营 开户银行及帐号 税务登记机关 从业人员总数 人 大专以上学历人员总数 占从业人员总数比例 中级职称人员总数 占从业人员总数比例 高级职称人员总数 人 % 人 % 人 资金情况 总资产 万元 所有者权益 万元 负债总额 万元 原有招标资格 取得时间 审批机关 等级 年检与否 拟申请资格 说明：1、表中主要财务指标根据会计事务所出具的验资报告或者上年度的财务审计报告填制。 2、原无招标代理资格的单位只能申请试行资格。 表二 法定代表人简况 姓名 性别 出生年月 照片 职务 文化程度 身份证号码 职称或者执业注册资格 何时何校毕业 工作经历： 联系电话 传真 手机 身份证复印件 本人签字： 表三 技术经济负责人简况 姓名 性别 出生年月 照片 职务 文化程度 身份证号码 职称或者执业注册资格 何时何校毕业 工作经历： 联系电话 传真 手机 身份证复印件 本人签字： 表四 财务负责人简况 姓名 性别 出生年月 照片 职务 文化程度 身份证号码 职称或者执业注册资格 何时何校毕业 工作经历： 联系电话 传真 手机 身份证复印件 本人签字： 表五 招标代理机构中级以上专业技术职称或者 相应执业注册资格人员名单 序号 姓名 出身 年月 身份证号 学历 专业 职称或者执业注册证书 毕业学校 表六 招标代理机构营业场所、设施、办公条件和管理制度情况 表七 招标代理机构内部组织结构情况（用框图表示） 表八 近三年机电设备招标代理业绩 序号 项目名称 招标内容起止日期 中标金额（万元） 中标通知书编号 委托单位 联系人 联系电话 说明：本表需附中标通知书复印件，按时间先后顺序排列和装订。表九 招标代理机构技术经济专家库 序号 姓名 身份证号 工作单位 专业及学历 职称或者执业注册证书 联系电话