新生儿呼吸暂停治疗王玉.pptVIP

一、概述 新生儿呼吸暂停是指呼吸暂停时间＞20秒，伴有心率减慢＜100次/分或出现青紫、血氧饱和度降低和肌张力低下。 lh内反复发作2－3次以上呼吸暂停，称为反复发作呼吸暂停。 呼吸暂停 多见早产儿，无引起呼吸暂停发作的相关疾病，常见于胎龄34周、体重1800g的早产儿，生后3-5天，早产儿脑干呼吸中枢发育不成熟，胎龄越小，发生率越高， 1 2 是指因各种不同基础疾病及其他附加因素所致的呼吸暂停，常见情况有缺氧、感染、中枢神经受损、代谢紊乱、环境温度不稳定、气道梗阻。 二、分类 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 原发性呼吸暂停与胎龄的关系 单击此处添加标题 单击此处添加标题 胎龄 呼吸暂停发生率（%） ＜28周 90 30～32周 50 34～35周 7 ＞36周 ＜ 1000g 84 消失时间：与胎龄成负相关 胎龄34周 足月时消失（37-40） 胎龄28周 纠正胎龄足月时仍可持续（43周） Henderson-Smart DJ et al, Methylxanthine treatment for apnea in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2001;3 赵婧,等.早产儿呼吸暂停诊治进展.临床儿科杂志.2012;30(3):291-294 单击此处添加标题 单击此处添加标题 三、病理生理与病因 （一）原发性呼吸暂停 原发性呼吸暂停主要与早产儿中枢神经和呼吸系统发育未成熟有关。 1．呼吸中枢的组织结构及功能不成熟，神经冲动传出较弱，任何细微的干扰均可发生呼吸调节障碍； 2．呼吸系统解剖结构发育未完善，肺泡通气量、潮气量较小，肺代偿能力较差，肺牵张反射较弱，当呼吸负荷增加时不能有效延长吸气时间。 单击此处添加标题 单击此处添加标题 三、病理生理与病因 （一）继发性呼吸暂停病因 ①缺氧：窒息、肺炎、RDS,先天性心脏病、严重贫血、呼吸道畸形等 ②感染：败血症、化脑、NEC ③ 神经系统疾病及功能紊乱：如窒息后缺氧缺血性脑损伤、脑水肿、颅内出血、先天性中枢性低通气综合征 ④环境温度过高或过低 ⑤代谢紊乱，如低血糖、低血钙、低血钠、高血钠及酸中毒等 ⑥反射性呼吸暂停：继发于插入鼻饲管，喂养及吸痰、胃食管返流 ⑦高胆红素血症并发核黄疸 ⑧颈部过度屈曲及伸展、气流阻塞 ⑨母亲用过量麻醉镇静剂 单击此处添加标题 单击此处添加标题 四、治疗 中华儿科杂志2006年3月第44卷第3期 Chin J Pediar.March 2006.Vol44.No.3 早产儿管理指南（中华儿科杂志）编辑委员会 中华医学会热克学分会新生儿学组 单击此处添加标题 单击此处添加标题 四、治疗 中华儿科杂志2006年3月第44卷第3期 Chin J Pediar.March 2006.Vol44.No.3 早产儿管理指南（中华儿科杂志）编辑委员会 中华医学会热克学分会新生儿学组 1、加强监护：包括仪器监护、医师 护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。 2、刺激呼吸：发生 呼吸暂停时予托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧。 单击此处添加标题 单击此处添加标题 四、治疗 中华儿科杂志2006年3月第44卷第3期 Chin J Pediar.March 2006.Vol44.No.3 早产儿管理指南（中华儿科杂志）编辑委员会 中华医学会热克学分会新生儿学组 3、药物治疗： （1）氨茶碱：负荷量 4-6mg/Kg，静脉滴注，12h后给维持量每次 : 2mg/kg，每天2-3 次，保持血药浓度在5-15ug/ml，维持5-7天。氨茶碱缺点是半衰期短需多次给药，不良 反应较多，有烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血、喂养不耐 受、尿量过多、脱水及高血糖等。 （2）枸橼酸咖啡因：半衰期较长，不良反应较少，脂溶性高，透过血脑屏障快。负荷量20mg/Kg（相当于咖啡因10mg/