《肾脏疾病的护理》.pptVIP

肾脏疾病护理 浙医一院肾脏病中心 林维勤 肾脏疾病护理 急性肾小球肾炎护理 慢性肾小球肾炎护理 慢性肾功能衰竭护理 急性肾炎护理诊断 体液过多:与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴留、低蛋白血症有关 活动无耐力:与疾病处于急性发作期水肿高血压有关 有感染的危险:与急性肾炎后儿童抵抗力下降有关 潜在并发症:左心衰竭、急性肾衰高血压 急性肾炎护理措施 体液过多: 1、饮食 盐:有水肿 、高血压、 少尿时 蛋白质:肾功能正常,摄入蛋白(1g/Kg/d) 氮质血症时,予高质量低蛋白饮食如牛奶及动物蛋白(0.6g/Kg/d) 2、准确记录24小时出入量：每天称体重1次，按出入量补充液体量，以防加重水肿、心衰和高血压脑病等 3、对使用利尿剂和降压药的护理：掌握病人用药剂量、方法、途径等，观察尿量、血压、电解质、肾功能、听力等，随时调整药物的剂量、方法、途径或停用和改用药物 4、尽量避免肌肉和皮下注射，以防吸收不良，药液自针孔外 渗，影响疗效。并注意皮肤清洁，防止继发感染 活动无耐力 1、休息 ： 起病1－2周内应绝对卧床休息，活动后能激活循环和组织局部的R-A-S,使尿量减少蛋白尿和血尿增加，从而加重水肿 高血压 心功能不全等。水肿消退、血压正常、血尿明显好转，可下地活动。血沉正常可恢复上学，应避免剧烈活动，一年后运动量可恢复正常 2、提供良好病室环境，加强生活护理： 定期作好病室空气消毒，保持合适的温度和湿度，定时开放门窗进行通风换气 减少病区的探访人数及次数，以防交叉感染 指导和协组病人做好全身皮肤粘膜清洁卫生，注意保护水肿部位的皮肤，以免损伤水肿的皮肤引起感染 指导病人摄入营养丰富的食物，以改善机体营养状态，增加机体的抵抗力 潜在并发症： 严密观察并记录病人的生命体征的变化，注意定期测量血压，对于高血压的病人，更应严密观察体液的变化，如出现尿量减少、水肿加重、心率增快、呼吸困难、肺低湿罗音、颈静脉怒张、肝肿大等急性心衰征象等应及时通知医生及时处理 急性肾炎的保健指导 要告知病人和家属，临床症状和体征消失后，仍应定期随访尿常规以及积极预防感染的重要性。这可避免加重病情，减少疾病复发的机会，有利于促进疾病的康复 对慢性扁桃体炎复发者，经抗生素治疗稳定一月后及时作摘除术 慢性肾炎的护理诊断 体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留及低蛋白血症等因素有关 知识缺乏：缺乏对本病防治等知识 有感染的危险：与水肿、营养失调、低蛋白血症、免疫抑制剂的应用和机体抵抗力的降低有关 慢性肾炎的护理措施 体液过多： 1、饮食：明显水肿、高血压病人应限制水钠摄入，对氮质血症者，蛋白质0.5－0.8/kg/d，其中60％以上为优质蛋白，热卡要足，饮食应注意易消化和富含维生素，碳水化合物和脂类在饮食热卡中比例应适当增加 2、密切观察病人水肿情况，包括水肿的分布、部位、特点及消长等，注意观察病人有无出现胸腹腔积液等全身水肿的征象。定期监测生命体征，尤应密切注意血压和心肺功能的变化。定期测量体重 3、严格记录24小时出入量，尤其是尿量的变化。有明显水、钠潴留的高血压病人遵医嘱用利尿剂，观察其疗效和副作用。若出现低钾血症时，可适当补充氯化钾或加用保钾利尿剂；若出现高凝状态和加重高脂血症时，可加强抗凝和降脂的治疗；肾功能不全在使用ACEI时要注意监测血钾和肾功能是否有进一步损害等 知识缺乏 让病人了解引起慢性肾炎反复发作及加重的因素，如感染、劳累、妊娠、使用肾毒性药物等，应注意避免 向病人解释饮食治疗的重要性，尤其是对肾功能不全的低蛋白饮食和浮肿、高血压者的低盐饮食 向病人解释慢性肾炎的疾病过程长且易复发及治疗方案、药物治疗的目的、药物的疗效和副作用等 有感染的危险： 慢性肾炎感染的危险主要与长期大量蛋白尿、低蛋白血症及免疫抑制剂的应用有关 慢性肾炎的保健指导 指导病人要避免受凉，注意劳逸结合，防止呼吸道感染，不使用损肾药物，注意饮食调理，控制出入量平衡，自我监测血压，嘱病人按时按量用药，密切观察药物疗效与副作用，讲明定期检查的必要性。若出现检查指标加重或有感染等情况，要及时就医 慢性肾功能衰竭 常用护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量与限制蛋白摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血，低蛋白血症有关 2、体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水、钠潴留、饮水过多或补液不当有关 3、活动无耐力：与贫血、高血压、心血管病变、水电解质平衡失调有关 4、有感染的危险：与代谢产物潴留、低蛋白血症、白细胞功能低、机体免疫功能低下及透析等有关 护理措施－营养失调 饮食上应合理摄入蛋白质，既要防止加重氮质血症，又要