b他阻滞剂在心血管疾病中的临床应用.pptVIP

肾上腺素能受体亚型的分布与效应 应激事件 – 防御反应 部分?-阻滞剂的药理学特性 β-阻滞剂在临床中的应用 高血压 慢性收缩性心力衰竭 冠心病、心肌缺血 心律失常-----室上性、室性 围手术期 肥厚性心肌病 二尖瓣脱垂 夹层动脉瘤 洋地黄中毒 QT延长综合症 二尖瓣狭窄并快速房颤 为什么要用?-受体阻滞剂治疗高血压 ? 交感神经张力增强的致病作用 强大的临床试验证据 大多数病人耐受良好 证据表明如下高血压病人交感活性增强: 肾脏疾病 糖尿病 原发性高血压 原发性高血压预示交感活性增加的因素 中枢交感活性输出增加 全部、心脏及肾脏去甲肾上腺素释放增加 交感肌肉张力增加 神经元去甲肾上腺素重新摄取降低 左心室肥厚程度与心脏交感活性相关 血管紧张素-II 浓度不增加 ?-受体阻滞剂降压的可能机制 减慢心率 + 降低心肌收缩力 → 降低心排血量 中枢神经系统作用→减少交感神经输出 抑制肾素释放→减少血管紧张素Ⅱ生成 减少静脉回流和血浆容量 降低外周血管阻力 改善血管顺应性 调整压力感受器的敏感水平 阻滞突触前膜上的?-受体→减少去甲肾上腺素的释放 减弱运动或应激时儿茶酚胺的增压作用 增加血管组织中前列环素等舒血管物质的水平 哪些高血压患者需要特别考虑β 受体阻滞剂 心梗后患者 糖尿病患者 左心室肥厚患者 左心室功能不全患者 心衰患者 室上性和室性心律失常 ?-阻滞剂降压