基础护理不到位原因分析.docVIP

1.1 护士的职责界定问题 　　医院内辅助支持系统工作不到位，临床各类药品、物品的领取、标本和报告单的送取，带病人去检查、网络化管理后的微机输入等大量非护理工作全由护士承担，护士除了治疗工作外，需有大部分工作时间离开病人，影响对病人的直接护理。 　　1.2 护士自身观念问题 　　随着医学科学技术的迅猛发展，人们对健康要求、价值观念、人际关系等方面都发生了很大的变化，基础护理的范围，内容在逐渐拓宽和延伸，人们对基础护理的需求也不断增高。然而我们的一些护理人员并没有随着医学模式的转变而更新观念，调整内涵，相反，由于认识上的模糊，他们轻视基础护理，简化基础护理，依赖陪护做基础护理，使基础护理变为被动的护理服务。 　　1.3 护士缺乏运用护理程序的能力 　　护理程序是整体护理的核心，基础护理是护士运用护理程序为病人解决问题的过程。由于护士在实际工作中，没有能够全面掌握所负责病人的实际需求，包括心理、生理、社会、环境等因素对病人所造成的影响，所以就不能对病人进行准确评估、找出问题、制定措施、主动服务，以至一些病人应有的护理问题得不到解决，措施得不到落实，如一个长期留置尿管的病人，连续两、三天得不到尿道口护理，陪护也不知道如何帮助病人。 　　1.4 夜间护士人数少，基础护理工作不能落实 　　目前我院情况为，夜间1名护士负责35～45名患者的护理任务。夜间护士要完成几十名患者的治疗工作和基础护理。危重患者的重症护理如鼻饲等多由陪护人员完成。 　　1.5 护士长的职能作用发挥不够 护士长是护理单元的管理者，是整个护理管理的关键环节。护士长的主要精力必须放在病房的工作组织和管理上。实际上目前护士长有时需替代护士值各种班，要花费大量精力进行琐碎的行政事务管理，负担科室绩效工资的管理。同时由于后勤工作不到位，护士长常奔忙于病房外，去联系请领、维修物品，深入病房少，管理工作未能充分发挥。不能亲自指导护理病人，这样便影响基础护理质量的提高。 　　2 讨论 　　(1)只有人力资源得到合理利用，才能真正体现“将时间还给护士，将护士还给病人”。让护士把节省的时间用于病人的病情观察、心理沟通、健康教育、饮食护理、功能锻炼指导，才能为患者亲自动手洗头、床上擦浴、翻身按摩等等。只有我们才能为病人提供全程和优质护理服务，实现我们对病人的承诺。(2)从工作内容上，我们力求精益求精，将各项工作认真落实到实处，重点抓基础护理，重症护理的落实和效果评介，病人生活护理要求做到三短(指甲、胡子、头发)，四无(床上无臭味、无渣屑、床褥无潮湿、床单无皱折)，五洁(病床、头发、口腔、皮肤、会阴清洁)。护士发药要求“送药和水到手，看服到口、服完再走”。各班巡视病人到位，对病人及截瘫病人每2h翻身一次并记录，做好皮肤交接班。(3)从排班模式上，尽量体现各级人员管理，按职上岗，一级为主管级，重点把关，指导下级落实重症抢救，治疗护理、健康教育指导工作。二级人员为护师级，是治疗护理工作实施层。护士则是以落实基础护理、生活护理为主。各班各级职责明确，责任到人。(4)合理排夜班，保证夜间的基础护理质量，护士长根据病区的工作情况，增加夜班的护理人员。设一名临床经验丰富、责任心强的护士或护师担当“二线班”，协助夜班护士处理突发事件，指导夜间护士对危重病人的护理及难度高的护理操作，从而提高夜间的护理质量。(5)从书写模式上为节省护士书写护理病历的时间，年初护理部出台了新举措，每位责任护士每月只书写一份护理小病历，其余病人只以开展评估及健康教育为主。重点还是基础护理工作落实到位为主，从运行一年多时间来看，科室护士普遍反映较好，客观地记录了病人病情，又有更多时间和精力投入到大量的治疗护理工作中，使基础护理质量得到了明显的提高。(6)充分发挥护士长的智能作用，要使护士长从繁琐的事中摆脱出来，首先必须解决临床护士缺编问题，改善后勤人员的工作作风和管理，加强思想教育，使他们认识到为临床一线服务的重要性，并能主动按时送物、维修到科室，这样就减少了护士长做事工作的时间。科室绩效工资的管理应交给财务科管理，护士长将病区的药品等方面的管理工作落实给科内护士，调动她们的积极性。这样护士长可有更多的时间深入病房，了解病人的病情和需求及护士的工作情况，及时解决问题，找出护理薄弱环节，进行具体的指导，充分发挥护士长真正的智能作用。