第十二章第一节动脉粥样硬化.pptVIP

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 供护理、助产专业用 全国高职高专护理类专业“十三五”规划教材 病理学与病理生理学 目录 绪论 第一章 疾病概论 第二章 细胞和组织的适应、损伤与修复 第三章 局部血液循环障碍 第四章 炎症 第五章 肿瘤 第六章 缺氧 第七章 发热 第八章 休克 第九章 弥散性血管内凝血 第十章 水、电解质代谢紊乱 目录 第十一章 酸碱平衡紊乱 第十二章 心血管系统疾病 第十三章 呼吸系统疾病 第十四章 消化系统疾病 第十五章 泌尿系统疾病 第十六章 生殖系统和乳腺疾病 第十七章 内分泌系统疾病 第十八章 神经系统疾病 第十九章 传染病 第二十章 性传播疾病 第十二章 心血管系统疾病 四川护理职业学院 石娅莉 第十二章第一节 动脉粥样硬化 本节重点难点 难点： 动脉粥样硬化的病因及发病机制 重点： 动脉粥样硬化的概念 动脉粥样硬化的基本病理变化 冠状动脉粥样硬化 第十二章第一节 动脉粥样硬化 本节知识点目录 一、动脉粥样硬化概念 二、动脉粥样硬化的病因和发病机制 三、动脉粥样硬化的基本病理变化 四、冠状动脉粥样硬化 五、主动脉粥样硬化 六、脑动脉粥样硬化 七、肾动脉粥样硬化 第十二章第一节 动脉粥样硬化 一、动脉粥样硬化概念 动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是一种与血脂代谢障碍及血管壁成分改变有关的动脉疾病。 主要累及大、中动脉，以动脉内膜脂质沉积、内膜灶状纤维化、粥样斑块形成为基本特征，导致动脉管壁增厚、变硬、弹性下降、管腔狭窄，并引起一系列继发性病变，常累及心和脑，可引起缺血性改变。 二、动脉粥样硬化的病因和发病机制 病因 高脂血症 高血压 吸烟 致继发性高脂血症的疾病 遗传因素 其它因素：年龄、性别、肥胖 第十二章第一节 动脉粥样硬化 二、动脉粥样硬化的病因和发病机制 发病机制 损伤应答学说 脂质渗入学说 单核-巨噬细胞作用学说 第十二章第一节 动脉粥样硬化 三、基本病理变化 动脉粥样硬化主要累及大动脉（主动脉）和中动脉（冠状动脉、大脑中动脉、肾动脉等），多发生于动脉分叉、分支开口、血管弯曲凸面等部位。 第十二章第一节 动脉粥样硬化 三、基本病理变化 脂纹脂斑 脂纹脂斑是动脉粥样硬化肉眼可见的最早期病变。 第十二章第一节 动脉粥样硬化 肉眼观，在动脉内膜表面可见宽1～2mm、长短不等的淡黄色条纹（脂纹）或帽针头大小的淡黄色斑点（脂斑），平坦或微隆起于内膜表面。 三、基本病理变化 脂纹脂斑 镜下观，血管内膜下可见大量充满脂质的泡沫细胞聚集，体积大，圆形或椭圆形，胞质中含有大小不一的脂质空泡。 第十二章第一节 动脉粥样硬化 三、基本病理变化 纤维斑块 脂质沉积增多，引起病灶周围的纤维组织增生，形成隆起于内膜表面的斑块。 第十二章第一节 动脉粥样硬化 肉眼观，动脉内膜表面散在不规则隆起的斑块，初为浅黄色或灰黄色，后随斑块表层胶原纤维增多和玻璃样变性而转为瓷白色，呈蜡滴状。 三、基本病理变化 纤维斑块 第十二章第一节 动脉粥样硬化 镜下观： ①纤维帽，由胶原纤维、平滑肌细胞及巨噬细胞构成； ②脂质区，由数量不等的泡沫细胞、细胞外脂质及坏死组织碎片构成； ③基底部，由增生的平滑肌细胞、结缔组织和炎细胞构成。 三、基本病理变化 粥样斑块 斑块深层的组织缺血坏死，坏死物与脂质混合形成粥样斑块，又称为粥瘤。 第十二章第一节 动脉粥样硬化 肉眼观，动脉内膜表面可见明显隆起的灰黄色斑块。 三、基本病理变化 粥样斑块 第十二章第一节 动脉粥样硬化 镜下观，表层由增生的纤维组织继发玻璃样变性构成纤维帽，深部为大量红染不定形的坏死崩解产物，可见大量细胞外脂质、胆固醇结晶和钙盐沉积。斑块底部和边缘可见肉芽组织增生，浸润少量泡沫细胞和淋巴细胞。中膜因斑块压迫、平滑肌萎缩、弹性纤维破坏而变薄。外膜可见新生的毛细血管、增生的结缔组织及浸润的淋巴细胞和浆细胞。 三、基本病理变化 继发性改变 斑块内出血 斑块破裂 血栓形成 钙化 动脉瘤形成 血管腔狭窄 第十二章第一节 动脉粥样硬化 三、基本病理变化 继发性改变 动脉瘤形成 第十二章第一节 动脉粥样硬化 四、冠状动脉粥样硬化 最常累及左冠状动脉前降支 血管横切面可见粥样斑块呈新月形，导致管腔呈不同程度的偏心性狭窄 根据管腔狭窄的程度，分为四级：Ⅰ