公共财政学PublicFinance-吉林大学珠海学院.ppt

* 未来，儿童营养的新挑战是肥胖率的上升（尤其在大城市）。 2005年中国城镇和农村地区7~18岁儿童体重超标和肥胖率（%） * 打好儿童良好营养状况的基础：贫困农村儿童营养状况应成为政府短期和中期政策的重点。短期内关注儿童肥胖问题，为解决营养不良和肥胖、超重，应建构国家母婴营养计划。 0-3岁幼儿和孕妇/哺乳期母亲营养补充计划 父母教育计划 资金来源（扶贫办的专项资金） 儿童肥胖防控国家计划（家庭、学校、社区多方干预，锻炼、教育和饮食多管齐下） 儿童营养结果指标 * 2013年《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》实施情况报告 2013年，0-6个月婴儿纯母乳喂养率达75.3%，已提前实现《纲要》目标。 3岁以下儿童系统管理率达89%，7岁以下儿童保健管理率达91%，分别比2010年提高7.5个和7.6个百分点。 儿童计划免疫卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹、乙肝、甲肝、乙脑和流脑疫苗的接种率持续保持在较高水平，2013年平均接种率在99.5%以上，疫苗接种率在2010年基础上继续提高。 2013年残疾儿童接受康复训练和服务人数达22.2万，是2010年的3倍。 数据来源：国家统计局，2015-02-03 发布。 * 改变低效的、以医院为中心的卫生服务模式！ 以非传染性流行病为主的疾病模式需要更为复杂的病例管理和服务协调，而初级保健在这一过程中发挥着至关重要的作用。 * 2 医疗卫生服务筹资与付费改革：问题 （1）对家庭医疗负担的经济保障不足（自付费用降到一半以下，但仍较高） 尽管新农合和城市居民基本医保在21世纪头10年已迅速铺开（全球罕见的扩面速度！）但在2003到 2010间（农村医保覆盖面从20%-95%），家庭卫生支出占家庭平均收入的比重仅由8.7%微降至8.2%，城市地区这一比重反而还有小幅上升。 多项因素决定了各项保险只能提供部分经济保障， 包括制度规定的报销比例（几乎所有省份的新农合报销比例只有40%-50%）、年度报销封顶（加大家庭遭受大病后的高额经济风险）以及医疗保险服务目录的范围等。 越来越多证据表明，医疗机构存在过度服务和医疗价格上涨较快等问题 * 2 医疗卫生服务筹资与付费改革：问题 （2）筹资高度分散和不平等，统筹层次差别巨大：多数省份的医保制度很难把统筹层次提高到地市级以上。 * 2 医疗卫生服务筹资与付费改革：问题 （3）筹资和付费安排无法鼓励服务供给方提高效率，提供重要的初级保健服务。 在所有服务层级中，供方付费方式都是以按项目付费为主，且强调医疗机构自行筹资。这些都容易导致过度服务。数据显示，不必要的住院治疗占到总住院量的30%-50%，平均住院天数也是OECD国家平均水平的两倍。 非传染性疾病早期管理的一项重要措施是预防性服务，而医疗保险很少覆盖这方面的服务。 卫生支出向医院服务过度倾斜（2010年公共卫生总投入中约有53%投给了城镇和县级医院，而配置给乡镇卫生院的只有6.3%） 扭曲的价格安排和按服务付费的机制给医疗服务机构很强激励 ， 促使它们追求高利润的新医疗技术服务和药物，忽视了基本医疗服务，尤其是对贫困人群的基本医疗服务。 公立医院的资本投入模式——依赖银行贷款和 项目合作——强化了公立医院利润最大化的动机，第三方投资者参与到医院管理，甚至拥有部分所有权，导致了公共设施所有权和控制权的分离，出现大量非正规行为。 * 2 医疗卫生服务筹资与付费改革：问题 （4）三级医疗卫生服务系统分割运行， 治疗和病例管理缺乏协调。 转诊制未建立起来，53%的门诊在医院，医院之下无“把关”。 （5）在改善成本效益和服务质量方面，医保部门（被动的费用支付方）和预算部门（未建立绩效指标）作用有限。 * 2 医疗卫生服务筹资与付费改革：问题 （6）新型卫生服务体系所需的人力资源建设面临严峻挑战。 一项特殊挑战是建设一支规模合理、技术适宜的初级保健专业队伍。2010年中国只有6万名全科医生，只占注册医生总数3.5%。 * 2 医疗卫生服务筹资与付费改革：问题 （7）中国居民对医疗卫生服务的主要提供者缺乏信任，社会问责机制薄弱。 医院是最不受中国公众信任的公共服务机构之一（王俊秀等编著.《中国社会心态蓝皮书》2011版）。 部分原因在于民众普遍认为只有给红包才能够获得更快、更好的服务 更主要的原因是民众对医疗职业道德败坏 的担忧。 （8）在实现政府卫生事业发展目标方面 非国有部门可以发挥更大作用。 目前占中国医院总数20%的民营医院的门诊和住院服务量仅占总量的5%。 * 3 深化医院改革 改革当前让公立医院和医生变成营利性提供者的激励。 短期措施：硬化预算约束，让医保机构更为主动地扮演卫生服务采购方的角色（医保机构不重视质量指标，而是关注“付账单”，须转变为主动购