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食品生产加工企业建设项目 竣工验收申请表 许可项目类别： 糕点加工、销售 单位名称（盖章）深圳市大慈大悲食品有限公司良心食品厂 单位地址： 深圳市 龙岗 区 平湖 街道 吉祥路3号长丰工业区2号厂房三楼 生产地址： 深圳市 龙岗 区 平湖 街道 吉祥路3号长丰工业区2号厂房三楼 邮政编码： 518××× 联 系 人： 赵 ×× 联系电话： 座机 0755—3333333 手机 传 真： 0755 电子邮件： BBA@126.COM 申请日期： ××××年 ××月××日 深圳市市场监督管理局 填写说明 1．请在填写前一定认真阅读填写说明，严格按照要求填写。 2．填写要实事求是，不得弄虚作假。 3．用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。 4．单位名称应与工商行政管理部门核准名称或营业执照名称或组织机构代码证名称相一致。 5．单位经济性质指:国有、集体、私营、股份制、三资、个体。 6．工程项目类别填：新建、改建、扩建。 7．申请书封面须加盖单位公章，单位公章应与营业执照或组织机构代码证名称相一致。 8．生产能力指：本单位年度最大生产量，单位为：吨/年、升/年、桶/年等。 9．单位总人数指：正常生产经营时单位员工总数。 10．所附资料统一使用A4纸打印装订（外单位提供的资料除外，A4：21厘米X 29.7厘米）。 11．许可项目的类别、品种的填写请按照“许可项目类别及品种”表中规定填写。 12．本表一式一份。 单 位 基 本 情 况 单位名称 深圳市大慈大悲食品有限公司良心食品厂 项目名称 糕点食品加工车间 法定代表人 或业主 孙×× 单位 负责人 李×× 经济性质 集体 单位总人数 120 人 大专以上学历人数 6人 质量负责人 赵×× 座机：手机工程项目类别 新建 生产能力 年产30吨 占地面积 1700 建筑面积 4200 工程起止时间 2011年6月—11月 投资金额 600 万元 工程设计单位 深圳市××建筑设计公司 申请许可项目 类别 糕点加工、销售 品种 1、烘烤类糕点加工、销售（不含裱花蛋糕） 2、月饼加工、销售（不含冰皮月饼） 申 报 材 料 1.申请单位经办人授权委托书（原件1份）和经办人身份证 （复印件1份，验原件） （ 页） 2.《建设项目选址设计卫生审查认可书》（原件1份） （ 页） 3.生产场所（含墙面、地面、天花、门窗等）主要装修材料材质说明（原件1份） （ 页） 4.经国家资质认可的检验机构出具的生产设备的检验合格报告（报告出具时间不超过最近6个月）（复印件1份，验原件） （ 页） 5.经国家资质认可的检验机构出具的涉水产品的检验合格报告（报告出具时间不超过最近6个月）（复印件1份，验原件）及省级以上卫生行政部门出具的涉水产品的卫生许可批件（复印件1份） （ 页） 6.专业技术机构出具的食品生产加工企业竣工验收卫生学评价报告（原件1份） （ 页） 7.其它资料： （ 页） 申报单位对所提供资料的真实性声明： 郑重声明：我单位提供的所有申报资料真实可信，愿意承担申报资料不真实导致的一切法律后果。 经办人： 赵 ×× 法定代表人：孙×× ×× 年 ×× 月 ×× 日 ×× 年 ×× 月 ×× 日 备注： 许可项目类别及品种 序号 类别 品种 1 粮食及其制品加工、销售 米、面及其制品（米粉、面条、速冻米面制品等） 2 食用油加工、销售 植物油、动物油、调和油、氢化油等 3 肉及肉制品加工、销售 肉禽屠宰 肉灌肠、酱卤肉、烧烤肉、肉松、香（腊）肠、火腿、广式腊肉、肉干（脯）、板鸭、扒鸡等 4 乳及乳制品加工、销售 消毒鲜乳 奶粉、炼乳、酸奶、乳酪、奶油等乳制品 5 蛋及蛋制品 鲜