课程急危重症护理学..docVIP

课 时 授 课 计 划 № 13— PAGE 1 教案编号 13 课程 急危重症护理学 年级 2006 2007/2008学年 第1学期 教师 王 卫 授课日期 07/ / 班 级 基本课题 中暑、淹溺与触 教学方法 讲述 教学资源 教学时间 2 学时 组织教学: 清点人数 教学内容安排 中暑、淹溺与触电 中暑 病因发病机制、病情评估、救治与护理 淹溺 病因发病机制、病情评估、救治与护理 触电 病因发病机制、病情评估、救治与护理 复 习 题 1.什么是中暑、淹溺、触电？ 2.重度中暑的类型及临床特点? 3.重症中暑病人降温的方法有哪些？ 4.对淹溺病人应采取哪些现场救护措施？ 5.触电方式有哪几种? 课时授课计划插页 № PAGE 2 编写日期：200 年 月 日 教研组长签字 200 年 月 课时授课计划插页 № 13— PAGE 9 中暑、淹溺与触 中暑 一、病因与发病机制 病因：在高温（室温＞35oC）或在强热辐射下从事长时间劳动，如无足够防暑降温措施，可发生中暑；在气温不太高而湿度较高和通风不良的环境下从事重体力劳动也可中暑 。 发病机制 ：机体由于种种原因产热大于散热或散热受阻，则体内有过量热蓄积，引起器官功能紊乱和组织损害。 二、病情评估 （一）病史 在高热环境下突然发生高热及中枢神经系统症状。 （二）临床表现： 1、先兆中暑：高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38℃。? 2、轻度中暑：上述症状加重，同时兼有以下情况之一。⑴面色潮红、胸闷、心率快、皮肤灼热； ⑵体温在38℃以上；⑶早期周围循环衰竭表现，如恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、大汗、脉搏细弱，血压下降等。如及时处理，3-5小时可恢复正常。 3、重度中暑：除轻度中暑症状外，同时伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷，可分为以下四型。???（l）中暑高热：多见于老年人。常发生于持续高温数天后，早期表现为大量出冷汗、高热，肛温在?41℃以上。续而皮肤干燥无汗、呼吸浅快、脉搏细速达140次/分、血压正常或下降、烦躁不安神志模糊逐渐转为昏迷伴有抽搐。严重者可发生肺水肿、心功能不全、肝功能损害等。???（2）中暑痉挛：多见于健康青年人。大量出汗后只饮入大量的水，而未补充食盐，血?钠及氯降低，血钾亦可降低。患者口渴，尿少，肌肉痉挛及疼痛，体温正常。以腓肠肌多见，也可表现为腹直肌、胃肠平滑肌。阵发性痉挛不超过数分钟，多能自行缓解。 （3）中暑衰竭：此型最多见。由于大量出汗发生水及盐类丢失引起低渗性脱水。继而皮肤血管临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐，继而胸闷、面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速、体位性低血压，血压降低手足抽搐和昏迷。腋温低，肛温在38.5℃左右。 ???（4）日射病：因过强阳光照射头部，大量紫外线进入颅内，引起颅内温度升高（可达41～42℃），出现脑及脑膜水肿、充血。故发生剧烈的头痛，头晕，恶心，呕吐，耳鸣，眼花，烦躁不安，意识障碍，严重者发生抽搐昏迷。体温可轻度升高。 上述情况有时可合并出现。 （三）实验室检查 血常规、尿常规、血生化检查、肾功能检查 血液气体及酸碱平衡指标的检测、心血管检查、ＣＴ检查 （四）诊断与鉴别诊断 1.诊断：在高热环境下突然发生高热及中枢神经系统症状是本病的特征。 2.鉴别诊断：热射病要与中毒性痢疾、脑型疟疾、流行性乙型脑炎、脑血管意外等疾病相鉴别。 三、急救护理 （一）先兆与轻症中暑的处理 　1.立即将病人移至阴凉通风处或电扇下，最好移至空调室，以增加辐射散热。 2.体温高者给予冷敷或酒精擦浴。 3.给予清凉含盐饮料；可选服人丹、十滴水、开胸顺气丸、藿香正气片等，用一心油、风油精涂擦太阳穴、合谷等穴。 4.体温38.5 ℃以上者，可口服解热药，头痛、呕吐者可口服镇静药。 5.出现早期呼吸循环衰竭者，可静滴5％GNS500－1000ml， 必要时可使用呼吸和循环兴